江苏扬州，一男子接到父亲同事打来的电话，说他父亲出事了，人在医院，可奇怪的是，男子问在哪个医院？对方含含糊糊地说在抢救室，一直把男子拖到晚上12点，他才得知父亲已经离世。

人躺在殡仪馆，还好父亲属于工伤，公司给上了保 险，赔偿了91万，可万万没想到，几年后，男子才得知，父亲当时赔的是130万，他瞬间傻眼了，39万的差额被谁拿走了？真相出乎意料。

2024年4月，南京市公安局玄武分局接到一家保险公司报案。线索来自一封匿名举报信，信中指出，南通某安全管理公司可能存在截扣赔款、重复投保和骗取保险金等问题。

保险公司此前已经发现异常，这家公司相关业务连续四年赔付率升高，一度达到400%，不少赔案接近责任上限。工作人员回访受伤工人时，却发现材料中的电话经常打不通，有些号码甚至是错的。

民警调取理赔数据后，又发现一个反常情况。涉案公司为全国多地上万名工人办理保险，登记员工却只有5人，账户流水与经营规模不符。

保险公司支付的金额，与工人和家属实际收到的金额也常常对不上。警方沿着银行流水寻找当事人，刘先生也在这次核查中被找到。

刘先生记得，父亲老刘在扬州一家工厂从事船上管道维修安装，属于外包人员。老刘工作时发生意外后，两名自称保险公司工作人员的人员拿出打包协议，把丧葬费、死亡补助等项目放在一起谈。

经过几天协商，刘先生签下91万元的赔偿协议。直到南京民警说明情况，刘先生才知道，涉案公司围绕老刘的事故向不同保险公司索赔，共获得130万元。

警方没有只看刘先生一家。广西柳州一名徐姓切割工左手小指被机器锯断，涉案公司实际只支付2.8万元，却让徐姓工人在协议和收条上签下12.8万元。

扬州船厂工人邵先生被钢丝伤到眼睛，最终眼球摘除。涉案公司为邵先生购买了雇主责任险和团体意外险，两份保险共赔47万元，邵先生只拿到32万元，另外15万元没有被如实告知。

随着材料汇拢，陆某经营公司的方式也被查清。陆某2009年在江苏南通成立安全管理公司，早期为建筑业、制造业提供安全培训和管理服务。

后来，一些用工单位把外包人员的投保、理赔事务交给陆某公司，业务重点逐渐转向保险代买和代赔。公司又在合肥、上海、天津等地扩展，并设置信息、理赔和财务部门。

问题出在理赔环节。陆某等人面对保险公司时强调伤情和费用，面对工人及家属时又冒充保险公司人员压低赔偿预期。有些协议金额高于实际付款，有些材料签字时金额仍是空白，后期再被填入数字。

涉案人员还被查出使用错误联系电话、伪造付款凭证、倒置事故时间等做法。工人不了解具体险种和保额，用工单位又把流程交给中间公司，信息差被利用。

2024年9月，南京警方联合南通、合肥等地警方集中收网，抓获包括陆某在内的犯罪嫌疑人11名，查获保险合同、理赔档案和账本等证据。

案件涉案金额超过2000万元，疑似保险诈骗上百次。到2025年5月，陆某等5名主要犯罪嫌疑人已被移送检察机关审查起诉，案件仍在办理。

刑法第一百九十八条规定，对已经发生的保险事故编造虚假原因、夸大损失程度，或者编造未发生的事故骗取保险金，达到相应标准的，可能构成保险诈骗罪。

保险法也禁止保险中介从业人员欺骗投保人、被保险人或受益人，以及截留、侵占保险金。刘先生面对的39万元差额，正是在警方核对赔付记录、协议和银行流水后显现出来。最终违法所得和各人责任，仍要以检察机关指控及人民法院生效裁判为准。

信源：新华网