#张学友感染呼吸道合胞病毒# RSV威胁最大的人群，就是婴幼儿和老年人。
RSV是很常见但是也有很多人不了解的病毒，以前给大家科普过好多次，咱们今天借这个热点再汇总一下。
1. RSV是引起婴幼儿急性下呼吸道感染的最主要病毒。
分享一下美国CDC的几个数据（图2）：
-RSV可感染小气道和肺部，尤其是婴儿；
-大多数（68%）婴儿在出生后第一年被感染，几乎所有（97%）的婴儿在两岁前感染过；
-孕周小于30周的早产儿感染RSV后，住院率比足月儿提高了3倍；
-然而因为2岁前因RSV住院的患儿中，有79%都是身体健康的；
-所有婴儿中，有2~3%因RSV住过院。
不仅是美国，RSV也是引起中国幼儿急性下呼吸道感染（ALRTI）的最主要病毒。全球每年有超过3500万儿童感染RSV，并且可发生重复感染，每年造成超过300万人住院，近6万人死亡。
2.而RSV另外一个威胁较大的人群，就是老年人。
老年人由于免疫系统减退和基础疾病较多，感染RSV后的重症风险也更高。图3是去年发表在BMC Medicine的一项荟萃分析，纳入全球32项研究分析RSV相关住院和死亡负担。
研究结果表明，RSV的相关住院率和死亡率呈U型分布，1岁以下婴儿和65岁以上老年人是RSV全因死亡率最高的人群。年龄越大重症风险就越高，这和流感、新冠等呼吸道传染病是类似的，75岁以上老年人的RSV相关住院率是65~74岁老年人的10倍。
3. 另外还需要注意的一点是，随着过去几年各种呼吸道病原体检测技术的进步和普及，RSV的检出也越来越多。
在今年2月，哈佛大学医学院的研究人员在medrxiv上发表了一项研究，分析了RSV的发病变化。这项研究纳入了2013年~2023年美国32家儿童医院的34万例RSV确诊病例和98万例RSV检测进行回顾性分析。
研究结果发现，2021~2023 年，RSV病例数量相对于大流行前增加了2.4倍，但是RSV检测量增加了18.9倍，并且在所有RSV患者年龄组中，重症病例比例均显著下降。研究人员认为，2021~2023年观测到的RSV病例数量增加的可能原因之一，是检测数量的激增，导致了RSV病例年龄分布出现变化以及更多不太严重的RSV病例出现。
4. 但是和新冠、流感不一样的一点是，这两个病毒在早期确诊之后，高危人群可以尽快使用抗病毒药物（比如Paxlovid或速福达），而RSV目前尚且没有特异性抗病毒药物，主要以对症治疗为主。
所以对高危人群而言，如何预防就更加重要了。
首先一点，非药物干预措施（NPIs）对预防RSV是有效的，比如勤洗手、在高风险场合戴口罩。但问题是并不是每个人都能做好以上几点，尤其是对于1岁以下婴儿，几乎是不可能的。
另外一点就是疫苗了。
实际上RSV疫苗的研发一直是个难题，直到最近几年才实现突破。目前已获批的RSV疫苗有三种，分别是两款重组蛋白疫苗（GSK的Arexvy和辉瑞的Abrysvo）和一款mRNA疫苗（Moderna的mRNA-1345），这三者目前都获CDC批准用于预防60岁以上成年人患下呼吸道疾病（LRTD）的风险，其中Abrysvo还多了一个适应人群，用于孕晚期女性（32～36周）保护婴儿从出生时起到6个月免受LRTD的影响。
5. 但是以上这些都是针对成人，而RSV影响最大的是小婴儿。6个月以下的小婴儿由于免疫系统发育不完善，即便接种疫苗（主动免疫）也无法产生足够的体液免疫应答和细胞免疫应答，因此最有效的办法就是直接输入长效单克隆抗体，这是被动免疫解决方案。
目前由赛诺菲和阿斯利康研发的Nirsevimab（尼塞韦单抗，乐唯初）是个解决方案，这是一种单克隆抗体，对新生儿和婴儿单次肌注即可。发表在NEJM的3期临床试验结果显示，在RSV流行季之前单次注射Nirsevimab，可显著降低健康的晚期早产儿和足月儿因RSV导致的下呼吸道感染就医风险，有效率为74.5%，同时安全性良好。
就在上个月，Lancet ID也发表了来自西班牙的真实世界研究结果（图4），Nirsevimab将婴儿因RSV引起下呼吸道感染导致的住院率降低了82%，预防效果和之前美国、法国发表的其他真实世界研究结果一致。
Nirsevimab预计今年7月在国内上市，其主要不足也和其他单克隆抗体类似，就是价格较高，相比于容易大规模生产的疫苗，单克隆抗体的生产成本要高得多。Nirsevimab在美国针对个人付费者的售价是495美元（CDC推荐将Nirsevimab纳入政府支付计划）。
不过，有更多的RSV疫苗和类似Nirsevimab这样的单克隆抗体获批总归是件好事，能保护一部分高危人群，减少他们因为RSV住院的风险。希望将来有价格更低、更加普惠的疫苗和单克隆抗体问世，让我们身边更多的宝宝和老人得到保护。
最后，期待歌神早日康复。
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