#突然出现的咽喉炎到底是什么病毒# 这个话题下不少人斩钉截铁的说是新冠，还有人说因为新冠突变了所以测不出来。
说一下喉咙痛以及处理方法，顺便也接着这个话题说一个比较实际的问题：以前囤的新冠抗原，现在还能不能用了？
1. 急性的喉咙痛，先确认一下什么原因引起的。
最常见的是病毒感染，细菌感染（如A组链球菌，GAS）和口腔溃疡等也有可能，病毒感染包括副流感病毒、流感病毒、RSV、鼻病毒、新冠病毒和柯萨奇病毒等都有可能。
在临床诊断上不是单靠喉咙痛一个症状，需要结合其他表现，比如有没有发热、咳嗽、流鼻涕、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大、皮肤改变和扁桃体改变等。
如果是常见病毒引起的，在儿童上通常没有也不需要使用抗病毒治疗，以对症治疗为主。但有大约30%是链球菌感染所致，可能需要使用抗生素治疗，目的是降低并发症风险。但这不是说链球菌阳性就必须上抗生素，不推荐个人经验性使用，须由医生根据检查结果评估。流感、新冠、RSV以及GAS等都有快速抗原检测。
2. 个人缓解喉咙痛的方法，药物的有对乙酰氨基酚、布洛芬等，有一些喷雾或者雾化效果可能更好，比如布地奈德雾化。但是一般不建议直接上激素。
食物的话有润喉糖和蜂蜜，润喉糖每个人喜好不一样，有一些润喉糖含有局麻的成分，效果更好，但是本质上含有药物的话就不属于食品范畴了；蜂蜜注意年龄限制，要1岁以上的幼儿，直接喝或者兑点蜂蜜柠檬茶。小朋友喉咙痛也可以吃冰淇淋（大人也能吃）。大多数人在1周内缓解，多喝水，多休息。
3. 有一些朋友最关心的仍然是新冠。
根据一些医院的检测结果，目前流感样病例（ILI，发热+咳嗽/咽痛）中流感病毒的阳性比例逐渐下降（主要是乙流），新冠比例在上升，但截至2月初流感仍然高于新冠。随着流感免疫屏障的建立，ILI中新冠比例在2月份可能会超过流感，但上升速度比之前慢。
12月的时候流感占了压倒性多数，那时候根据症状和流行病学史，对于疑似患者中的高危人群可以直接开具流感抗病毒药物，不一定需要有病原学检测结果。现在随着流感比例上升，门诊患者如果有必要吃抗病毒药物的话，可以考虑先做个病原学检测。
流感和新冠的重症的高危人群（尤其是高龄老年人、有多种基础病人群），在确诊后应当尽早使用新冠抗病毒治疗，无论是否有喉咙痛症状，无论之前感染时是否有用过抗病毒药物。
4. 关于新冠抗原现在还能不能测出来的问题。
快速抗原检测（rapid antigen test, RAT）的原理通过抗原抗体反应，检测病毒的蛋白质（通常是N蛋白）。相比于核酸检测，它要求的病毒载量更高，所以在出现症状的早期不如核酸检测敏感，但是方便在家做，而且出结果很快。
不同快速抗原的灵敏度也不一样，比如图1是几年前瑞士日内瓦大学做的一个研究，测了7种欧盟认证的快速抗原。红色柱子越长灵敏度越高，厂家名字我都给你们翻译出来了。
这也是我后来决定买Flowflex的原因。
5.关于新变异体对检测的影响，美国CDC发文说过很多次。
面对JN.1，CDC预计新冠的检测和治疗仍然都有效（As noted in previous updates, COVID-19 tests and treatments are expected to be effective against JN.1）。
原因在于抗原检测靶点是比较保守的区域，比如N蛋白。新冠抗体和疫苗的靶点是S蛋白，之所以S蛋白突变较快，原因主要在于巨大的免疫压力（既往感染和疫苗接种带来的保护力），没有更强逃逸能力的毒株很难生存下去。
Flowflex在去年12月也专门发文说过BA.2.86和JN.1的检测问题。由于两种病原体的变异都不在Flowflex所用抗体的表位内，新变异并不会影响抗体结合，因此认为Flowflex的快速抗原极有可能检测出BA.2.86和JN.1。
（顺便提一下，尽管JN.1和之前的BA.2.86的名字看上去有很大差别，但其实它们的S蛋白只有一个突变的差异）
6. 网上有人说「至少四天后才能测出JN.1阳性」也是胡说八道，属于原始研究论文一眼都没看的。因为这个研究做的时候根本就没有JN.1。
这个研究是埃默里大学做的，2022.4~2023.4期间入组的348位新冠感染者，大部分（91.1%）有疫苗接种史、自然感染史或两者兼而有之。
感兴趣的可以去看下原文，这里只说结论：在高度免疫的成年人群中，新冠病毒载量在出现症状的第4天左右达到峰值，而甲流病毒载量在症状出现后不久就达到峰值。
在出现症状后的第1天，抗原检测的灵敏度约30%~60%；在出现症状后的第4天，抗原检测的灵敏度约80%~93%
7.即便是灵敏度更高的核酸检测，仍然存在检测阴性的结果。
这个问题在过去四年说过无数次了。这取决于采样部位和采样手法等。这也是美团等多病原体居家监测的一个弊端。当然整体上来说，核酸检测还是能在更低病毒载量的时候检测到。因此对于确有必要的疑似患者，仍然可以考虑做核酸检测。
这一点跟抗病毒药一样，流感的抗病毒药达菲（奥司他韦）获批用于治疗流感都已经二十年了，至今都没有更新过，因为奥司他韦对目前的绝大部分流感病毒株仍然高度敏感。
所以抗原厂家不更新产品，原因很简单，因为没必要。
另外还有一点，很多抗原厂家也根据持续的测试结果延长了保质期。Flowflex的保质期已经从最初的12个月延长到了24个月（0~30℃保存条件下），也就是说你前年囤的抗原，今年可能还能用。
当然现在新冠抗原都是白菜价了，你要是担心的话，再买几个新的也没多少钱。
最后总结一下：
-喉咙痛，一般对症治疗为主即可；
-新冠抗原对目前的变异体仍然有效，抗原检测和核酸检测各有优缺点；
-流感和新冠的抗病毒药物以及抗生素都是处方药，使用之前先咨询医生建议。
#我的防护手册##健闻登顶计划#
