#体检中心体检正常5个月后查出乳腺癌# 几年前在知乎写过的一个文章：乳腺结节是什么？
1. 实际上医学界对于乳腺结节没有一个统一的定义。通常来说，我们在临床上把可以触及的乳腺肿物称之为乳腺肿块，而把不可触及、但是可以通过B超、钼靶等影像学检查发现的肿物称为乳腺结节（Breast nodules）。
所以乳腺结节简单的理解就是，用手摸不到、但是拍片子或者照B超发现的小肿物，可能是乳腺小叶增生，可能是乳腺纤维瘤，可能是乳腺囊肿。总体来绝大多数都是良性的，然而也有1%~2%是早期乳腺癌。
根据不同研究的结果，在健康女性的体检当中，乳腺小叶增生的检出率高达50%~95%，而乳腺结节的检出率在5%~24%之间。
也就是说，可能有五分之一的女性都发现有乳腺结节问题。
2. 许多疾病的发展都是一个非常漫长的过程，我们可以通过一些量化的手段评估病情变化。
对于评估乳腺结节的良恶程度，目前最常用的标准是BI-RADS分级系统，BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting And Data System) 的缩写，它根据结节的大小、形态、内部回声、有无钙化以及血流信号等指标，将乳腺的病变分为0-6级。具体如图1。
而在乳腺结节相关的检查中，例如乳腺X线（钼靶）、超声或者MRI等，大家可能听说过或者做过其中几种，这些影像学检查方式各有利弊，我们将它们的优势和不足做一下简单对比（图2）。
无论是哪种影像学检查，规范的报告上应当都有BI-RADS分级，临床医生会根据具体的分级情况，告知下一步的随访或者检查建议。例如乳腺X线（钼靶），什么时候开始做、多久做一次，在各国的指南当中都有提及。
3. 回到这个新闻中，我一般不太评价个案，如上所述B超和钼靶都有一定的缺陷，这些问题在综合医院、专科医院和体检中心都存在。
-B超取决于检测设备和检测医生的水平（以及负责程度），有些医生在做体检时匆匆扫过，可能就会出现漏诊，这包括但不局限于乳腺B超，包括肝胆胰脾的超声也一样。
-钼靶检测对于中国女性的敏感性相对低于欧美女性，主要因为中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，并且乳腺相对致密。
目前在国内不同的指南和专家共识中，对中国女性优先选择钼靶还是B超存在一定争论。在这个个案中，B超其实已经发现了这个乳腺结节，但是随后的钼靶判定为良性。我个人认为当体检中心发现可疑恶性的乳腺结节后，应当到专科医院或者综合医院的乳腺专科，找可靠的医生再复查一次B超会更合适一些。
4. 发现乳腺结节之后需要怎么做？
除了BI-RADS提示的风险外，同样分级不同年龄的女性，风险也是有区别的。例如同样查出来是4级，年纪≥40岁的女性，乳腺癌概率大约是11%，而年纪＜40岁的女性的概率则只有3%。而对于部分虽然是3级的患者，如果年纪在40岁以上并且对结节感到非常焦虑的话，也可以考虑活检（图4）。
活检是诊断的金标准，但活检毕竟是个有创检查，是否接受医生的活检建议，对于许多女性来说都是一个艰难的决定，这很正常。但活检的创伤并没有很多人想象的那么大，也是一个非常安全的检查。
穿刺活检通常是B超（或者X光、CT）引导下进行，会对穿刺的部位进行局部麻醉，麻醉时会有轻微的疼痛，而麻醉后就感觉不到痛了。乳腺穿刺活检的出血量一般不大，大多数情况下不需要缝合和拆线，在穿刺活检1~2天后就可以移除乳房表面的敷料了。
目前国内有几种不同的乳腺结节活检方式，包括FNAC（细针穿刺细胞学检查）、CNB（空心针活检）和VAB（真空辅助活检），具体用哪种方式由主治医生决定。
5. 退一万步说，即便通过活检发现是乳腺癌，但只要早期发现，通过手术也可以完全治愈的。在这里给大家举个名人做例子——宋美龄。宋美龄女士在六十多岁的时候确诊乳腺癌并进行了切除，而她最终活到了106岁。
当然，如上所述个例不能说明问题，在医学上，通常用五年生存率来评估肿瘤的预后，这个会更加客观一些。各种肿瘤在根治术后前五年不复发的话，再复发的概率就很少了。中国乳腺癌的五年生存率约83%，比其他大多数肿瘤高，对于I期乳腺癌来说，术后的五年生存率甚至接近100%。
最后，对于最近看到的一些传言，我们在这里用简单的几句话进行解答。
乳房按摩有用吗？
-不仅无用，甚至可能会加重现有疾病。在中国的乳腺癌诊治指南中从未推荐乳房按摩。
短效避孕药会导致乳腺癌吗？
-从目前的研究结果来看，长期服用短效避孕药会降低卵巢癌和子宫内膜癌的发病率，对于是否提高乳腺癌风险，目前来看是有一定概率，但是极低。根据2017年底新英格兰医学杂志上的研究显示，每7690人吃1年短效避孕药，会多发生1例乳腺癌，概率大概是0.013%。
平时可以自己在家里触诊吗？
-和很多人设想的可能不同，中国和美国最新的乳腺癌筛查指南都表明，乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。除非你是在偏远山区等医疗条件较差的地方，否则按照指南定期规范的筛查（钼靶或B超）才是最有用的。
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