#早期肺癌有多隐匿##国际肺癌日# 今天是国际肺癌日，再次强调一下二手烟的危害，尤其是对于女性的危害。
一
实际上，与欧美相比，东亚女性肺癌患者中不吸烟者比例较高，而中国大陆是东亚几个国家和地区中这个比例最高的。
根据2018年上海市肺科医院发表在Transl Lung Cancer Res. 的一项研究，东亚、欧洲和美国的男性肺癌患者都有较高的吸烟率，但女性肺癌患者的吸烟率却大相径庭。美国女性肺癌患者94.8%有吸烟史，欧洲也达到了53%，东亚低很多，日本只有25.6%，而中国也只有5.2%的女性肺癌患者吸烟。
也就是说，在肺癌患者中，中国女性不吸烟的比例跟美国女性吸烟的比例是相同的。考虑到中国的人口基数，每年这类患者的数量都是非常大的。
二
在很多人的印象中，肺癌=吸烟。但是在中国女性身上，并非如此。
为什么中国女性肺癌患者中，不吸烟比例如此之高，目前有一些可能因素，比如遗传因素、环境暴露因素、职业因素和既往的肺部疾病等。但最重要的高危因素有两个：
首先是厨房油烟。中式烹饪擅长使用猛火爆炒，这样做出来的饭菜确实香，但是对于女性来说却存在风险，根据一项涉及到13项不同研究的荟萃分析，中国不吸烟女性接触厨房油烟与肺癌之间的正相关，风险比（risk ratio）为1.74。
而导致中国不吸烟女性肺癌高发的另外一个重要风险因素是——二手烟问题。
三
中国烟草产量世界第一，中国烟民数量世界第一，中国的烟民占了全世界的三分之一。而主要的吸烟者都是男性，女性很少吸烟。中国几乎每2位成年男性中就有1位吸烟，而女性是每50位中有1位，这个数字估计各位不会有什么疑义，你看看你亲戚和同事里抽烟的男女比例就知道了。
在世界范围内，中国男性的吸烟率位居前列，而中国女性的吸烟率却是地板一般的存在。悬殊的吸烟率差异也就导致绝大多数并不吸烟的中国女性，常常饱受二手烟的危害。
即便中国女性大都不吸烟，仍然有将近四成的女性在工作环境或者家里会接触到二手烟。根据相关统计，其中二手烟暴露最严重的地方有网吧（89.3%）、餐馆（73.3%）和政府大楼（31.1%），甚至在许多国家被列为严格禁烟区域的医疗卫生机构，中国的这类地方都有24.4%有二手烟暴露。
在医院里面抽烟，这事儿真的魔幻，而我以前还看过有医生在医院楼梯间抽烟。
四
所以不吸烟女性之所以也可能得肺癌，这跟二手烟与厨房油烟污染等问题是密切相关的。
目前不吸烟女性是否有必要从50岁开始做肺部低剂量CT筛查，这个问题还在研究当中，因为需要考虑多方面因素，包括成本、辐射风险、临床收益（比如是不是真的可以降低肺癌死亡率）等。
至于体检中发现肺结节要如何随访、处理等问题，这是另外一个话题，我之前也专门写过（
