#4岁女童高烧一周才就医局部肺坏死##儿童常见病必备手册# 【坏死性肺炎这病严重吗】最近，杭州市一医院儿科收治了一例儿童肺炎，引起局部肺坏死的病例。#儿童健康守护者计划#
坏死性肺炎是一种社区获得性肺炎的严重并发症，是由于致病微生物与机体免疫系统紊乱共同作用，导致肺组织坏死的结果。这种情况发生率虽然不高，但近年来病例报道数有所增多。
坏死性肺炎病理特征是以肺实质结构破坏、液化坏死形成空洞为主，各种病原体感染均可导致儿童坏死性肺炎。国外报道以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主要病原，我国则以肺炎支原体为多
坏死性肺炎的基本病理变化是炎症改变，肺内血管血栓形成，并导致肺实质坏死。此外，化脓性改变可能是由于毒素介导的细胞因子激活和炎症反应，导致组织破坏。
临床症状和体征与其它肺炎差不多，但是，尽管用了恰当的抗生素治疗3天以上，但是临床症状体征没有得到改善 ，甚至加重，影像学也在逐步恶化。
CT是显示儿童坏死性肺炎最敏感的影像学方法。CT上表现为在肺实变的基础上，出现肺实质缺损，多发的薄壁空洞。增强 CT上边缘无强化。病变多为单侧，以右肺为主，且多局限于单个肺叶，也可见于多个肺叶。
儿童坏死性肺炎的治疗，应采取综合措施。早期诊断、及时有效的治疗对预后非常重要。治疗主要包括长疗程的静脉抗生素和通气支持。
在部分罕见的病例中，可能需要肺节段/肺叶切除或全肺切除术来处理并发症，包括支气管胸膜瘘及气胸，导致呼吸困难，经保守治疗不能缓解；胸膜增厚或局限性脓胸引起肺不张，或胸腔引流下仍有肺萎陷等。
在成人发生的肺坏死的预后较差，病死率较高；而儿童预后相对较好，在出院 2 个月左右有望肺部可基本恢复正常，后遗症相对少见，偶有残留肺大泡或部分肺不张。
本博主特别提醒各位家长，临床上遇到既往健康儿童，但近期持续性肺炎，接受了3天的抗生素治疗效果不好，要考虑到坏死性肺炎的可能。CT是诊断坏死性肺炎的主要方法，应尽早采用。
