【儿童口齿不清是舌系带短吗？】#儿童常见病必备手册##儿童健康守护者计划# 今天上午的门诊，有一位5岁的男孩，就诊的原因是因为“口齿不清”、发音不准。“他说的话别人总是听不懂”、“是不是孩子的舌系带出了问题？”家长问。因为很多人告诉她，孩子说话口齿不清可能是由于舌系带过短引起的。像这样类似的的儿童在临床上并不少见。
我让孩子伸出舌头，孩子很配合地伸出了他的舌头，很长，能伸出口外，没有一点受牵拉的迹象。很显然，不存在舌系带短的问题。
儿童口齿不清到底是什么原因呢？
“口齿不清”、发音不准这在医学上被归类到“言语障碍”的范畴。
“言语障碍”这一术语是指构音、流利度和/或发音方面的障碍。可能是一种发育性语言障碍(developmental language disorder, DLD)，是儿童期最常见的发育性残疾，发病率为5%-10%。
言语障碍，包括构音障碍、流利障碍和/或发音障碍三种情况。
构音障碍的特征为具有语音替代、省略、添加或扭曲，影响了理解度。构音障碍可由听力障碍、神经系统疾病、失用症或结构缺陷引起。
流利障碍(口吃)是一种以语速、节律不典型，以及语音、音节、词汇和短语重复为特点的语流中断。
发音障碍是指产生与儿童年龄和性别不符的异常音质、音调、音强、共鸣和/或发音持续时间。构音障碍 — 发出语音的能力随儿童年龄的增长而提高(图 2)。有很多原因可导致儿童难以发出语音。然而，大多数构音和音韵障碍患儿并没有可识别的躯体原因。
听力障碍 会影响孩子的发音：听力障碍儿童对于所有言语因素都有困难，不仅仅是构音。这些言语问题是由于患儿聆听他人言语和监测自身言语产生的能力受限。
神经系统问题 可能影响孩子的发音：运动障碍性构音障碍，是由脑卒中、脑肿瘤或神经系统疾病(如，脑性瘫痪)引起神经肌肉功能损伤，从而导致言语问题。由于说话和吞咽需要动用的解剖结构相同，所以运动障碍性构音障碍常伴有吞咽障碍(如，吞咽困难)。
在儿童远未开始说话时，可能通过以下表现发现吞咽困难：喂食时呛噎或咳嗽；不能处理分泌物；鼻反流；上呼吸道反复感染、肺炎和充血。
言语失用症 ： 让言语肌肉程序性选择、计划、组织和启动运动模式的能力受损被称为失用症。人们推测失用症为神经源性。
口腔结构缺陷 会影响到发音： 如唇裂和腭裂、舌系带过短。虽然发/t/、/d/、/n/、/l/等音要求舌尖必须能够自由运动，但因舌系带过短引起的构音不准十分罕见。很多孩子去做了舌系带切除，但并没有改善孩子的发音。感觉是白白地挨了一刀。
有人把发音不准称为“大舌头”，但舌的大小与构音几乎没有关系。
“舌前伸”是指吞咽或说话过程中舌向前运动过度。它可能与错牙合畸形和构音困难相关，这种构音困难通常表现为前音不清楚，特征是发/s/和/z/音时舌位置靠前。
流利障碍 ：发育性口吃通常始于2-5岁。尽管口吃的病因尚不完全清楚，但在男孩中更常见，并有较高的家族性发病率。发病率和双胎研究提示，遗传因素与环境因素相互作用导致易感个体发生口吃。
发音障碍 ：发音障碍与发音机制的使用不当或器质性改变有关。听力损失也会影响音质，因为患者难以监听自己的发音情况。
儿童发音障碍的原因包括：接触性溃疡、声带小结、声带息肉、癌症、内分泌改变、肉芽肿、血管瘤、角化过度、感染性喉炎、喉正中切开术、黏膜白斑病、乳头状瘤、声带麻痹和声带蹼。
声带小结在儿童中比在成人中更多见，是在学校中工作的言语-语言病理学专家最常遇到的喉部病变。
发音问题(包括与声带小结有关的问题)大多是由说话时过度用力所致。这种发音行为可能是学龄前儿童整体多动行为模式的一部分。
共鸣障碍 ：鼻音过重和鼻音过轻是共鸣障碍的特点。鼻音过重是由硬腭或软腭裂、黏膜下裂、软腭肌肉部分长度不足，以及软腭肌肉部分的完全或不完全麻痹所致。这些结构缺陷阻止了软腭与咽壁间的正常闭合，从而使气体漏入鼻腔，即，腭咽闭合不全。可能被儿童发音时过度用力(导致音质嘶哑)以代偿结构缺陷所掩盖。与之相对，鼻音过轻或鼻音缺乏则可由扁桃体肥大、鼻息肉和软腭活动时间不当所致。该病患儿的声音听起来有堵塞感。
可见，构音障碍是一个很复杂的问题，可能有很多的原因，大多数孩子说话含糊不清、发音不准与舌系带过短没有一毛钱关系。#朱海峤医生的专属圈子[超话]#
