提到根管治疗，很多人第一反应就是恐惧。在大众印象中，这项俗称“抽牙神经”的牙科治疗，过程痛苦、流程繁琐，网络上还一直流传着“做完根管的牙就废了”的说法。

不少人哪怕牙痛难忍，也选择拖延、硬扛，迟迟不愿就诊，任由牙病持续进展，导致原本可以保留的天然牙最终只能遗憾拔除。

9月20日全国爱牙日将至，新民晚报记者采访上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科主任朱亚琴。她表示，关于根管治疗流传着不少认知误区需要澄清。

朱亚琴主任正在为患者做检查

破除认知误区

“很多患者一听说要抽牙神经，第一句话就问我，牙神经抽掉，这颗牙是不是就废掉了？”朱亚琴主任坦言，这是门诊最常见的疑问，也是患者接受根管治疗最大的心理障碍。在她看来，根管治疗不是毁掉牙齿，而是最大可能保留天然牙的首选有效方案。

不少患者想当然认为，牙神经是保障牙齿功能的关键因素，一旦被去除，牙齿就失去了价值。“其实牙神经主要负责感知疼痛和部分营养供给，牙齿赖以留存并行使功能的支持力量，更多来自牙根周围的牙周组织。”朱亚琴解释，根管治疗的核心，是清除牙齿内部发炎、坏死的牙神经与感染病灶，阻断炎症向根尖周牙槽骨扩散，避免牙根周围的“水土流失”，从而使患牙能牢固地长在牙槽骨里继续行使咀嚼功能。

当然，根管治疗后的牙齿确实会发生一些变化，失去“牙神经”持续滋养，牙体组织会慢慢脱水变脆，抗劈裂能力明显下降。尤其是后牙，承担了绝大部分咀嚼压力，做完根管后脆性增加，受力时容易发生牙体劈裂，一般建议做牙冠保护起来；前牙则要看缺损大小，如果缺损范围大，同样需要牙冠，一方面加固牙齿，另一方面恢复牙齿的外形美观，让这颗天然牙可以长期稳定使用。

“临床上经常遇到患者，根管做完不痛就觉得万事大吉，几年后牙齿劈裂，到时候只能拔牙，实在可惜。”朱亚琴感慨。

根管治疗是精细技术

很多患者甚至部分从业者都觉得，根管治疗只是一项基础的简单牙科操作，临床中还存在“重牙冠、轻根管”的现象，根管治疗背后的高技术价值，常常被低估。

上海九院的口腔综合科主打一站式便民诊疗，业务覆盖拔牙、补牙、镶牙、种牙等基础口腔项目，根管治疗正是综合科日常诊疗里难度较高的一类精细技术。

“根管治疗难不在诊断，难在实操。”朱亚琴介绍，每个人的根管形态千差万别。尤其是中老年人的牙齿，随着年龄增长，根管会慢慢钙化、变细，部分根管甚至会闭塞，器械很难探入。一颗磨牙通常有3到4个根管，甚至更多，分支交错，如同牙根里错综复杂的迷宫。

不同的病例难度差异巨大，从而导致治疗周期也各有不同：简单病例可一次性完成；常规病例需要复诊2-3次；遇到严重钙化、弯曲、形态复杂根管，治疗周期可达4到6次。

保牙还是拔牙？

门诊经常有患者会问：“医生，我这颗牙还保得住吗？我不想拔牙。”

但也有些患者觉得种植牙也能获得不错的治疗效果，费时费力做根管还不如直接拔牙后做种植。

朱亚琴表示，牙齿保还是拔，不能凭主观感觉一句话下定论，要综合牙体缺损程度、根尖周炎症范围、牙周健康情况以及口腔状况整体评估。

如果牙齿缺损程度较轻，牙周条件良好，根尖炎症范围小，经过根管治疗，再配合牙冠修复，牙齿能够承担正常咀嚼功能，医生会尽力保留天然牙。而遇到牙体缺损过大，破损位置深至牙龈下，失去修复基础；根尖炎症范围大，反复治疗无法控制；牙根已经发生劈裂；或是合并重度牙周病、牙齿松动无法恢复的情况，则建议拔除患牙。

还有一类特殊情况，当患者存在多颗牙缺失，需要做全口整体修复规划时，个别本身可以保留的牙齿可能会干扰整体修复方案，医生也会结合患者年龄、口腔状况、治疗成本，综合评估后给出拔牙方案，并非一味主张所有牙齿都要强行保留。

从业多年，朱亚琴明显感受到大众口腔就诊理念的巨大转变。“早些年大家牙一疼，第一反应就是拔掉，觉得拔牙省事。现在不一样了，很多患者都想尽量留住自己的天然牙。”

当然也有患者觉得，反正可以种牙，没必要花时间花钱做根管治疗保牙。

“相比种植牙，天然牙的牙根自带独一无二的牙周韧带，拥有细微的弹性与本体感知能力。咀嚼食物时，牙齿能感知咬合力度、分辨食物软硬，这份真实的咀嚼体验，是人工种植牙无法复刻的。”朱亚琴说，临床诊疗思路依旧遵循：能保牙，不拔牙；无法保留，再考虑种植牙等修复方案。

“再好的根管治疗，都属于补救措施；最好的牙科治疗，永远是预防。”朱亚琴着重提醒，日常控制甜食，做好口腔清洁，认真刷牙，配合牙线清洁牙缝；坚持定期口腔检查，发现微小蛀牙第一时间修补，避免小洞拖成大洞；补牙治疗后，遵从医嘱复查、养护，尽可能减少牙髓炎、根尖周炎的发生，从而避免根管治疗、拔牙乃至种植牙。