#司美格鲁肽的最强对手来了吗# 这两个药分别是诺和诺德（司美格鲁肽）和礼来（替尔泊肽）的，没有做过头对头的临床试验，但是司美格鲁肽用于减肥的临床试验（SURMOUNT）是对标替尔泊肽（STEP）的，因此还是可以对比一下的。
从理论上来说替尔泊肽的效果可能更好，因为它是双受体激动剂（GLP-1受体+GIP受体），而司美格鲁肽是单受体激动剂（GLP-1受体），但前者的不良反应也可能更大。在3期临床试验当中和真实世界的观察研究当中也一定程度上证实了这一点。
2021年6月NEJM上发过一个两者治疗2型糖尿病的对比（图1），在40周的随访中替尔泊肽对于糖化血红蛋白的控制优于司美格鲁肽，体重下降也更明显（替尔泊肽三个剂量组的体重下降为7.6%~11.2%，司美格鲁肽组为5.7%）；但是替尔泊肽的不良反应也更大一些，体现在恶心、腹泻和呕吐的不良反应比例更高。
去年11月美国Providence Portland 医疗中心还在medrxiv上发了个预印本研究（图2），对比肥胖或超重人群使用这两种药的真实世界治疗情况。队列总共有4.1万名患者，平均年龄52岁，70%为女性，51%患有2型糖尿病，平均体重为110kg。
研究结果表明和司美格鲁肽相比，使用替尔泊肽的患者体重下降更显著，胃肠道不良事件的风险类似：
-体重下降≥5%：81.8%（替尔泊肽组体重下降超过5％的患者比例，下同） vs. 64.6％（司美格鲁肽组）
-体重下降≥10%：62.1% vs. 38.0%
-体重下降≥15%：42.3% vs 19.3%
所以说替尔泊肽是司美格鲁肽的最强对手，这话没什么毛病，但是实际运用还要看各个国家的审批以及药企的市场策略。另外这两个药都是处方药，具体使用请遵医嘱。
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