#国家医保局回复癌症筛查纳入医保# 关于中国的癌症筛查，可以参考去年Lancet Public Health的中国特辑，其中有两篇论文关于中国的肿瘤防治和筛查的，一篇来自中国CDC，关于中国国家和地方的癌症负担趋势；另外一篇来自中国医学科学院附属肿瘤医院，关于中国的癌症筛查。
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National and subnational trends in cancer burden in China, 2005–20: an analysis of national mortality surveillance data
DOI：10.1016/S2468-2667(23)00211-6
Cancer screening in China: a steep road from evidence to implementation
DOI：10.1016/S2468-2667(23)00186-X
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1. 2005年~2020年，中国癌症相关死亡人数增加了22%，达到了239万人。
2.导致中国男性女性死亡排名前三的癌症保持稳定，都是肺癌、肝癌和胃癌。男性第四&第五名分别是食管癌和结直肠癌，女性第四&第五名则由食管癌、结直肠癌变为了结直肠癌、乳腺癌。这表明在这15年期间，中国的癌症负担似乎正向高收入国家转变。
（注：胃癌、食管癌和肝癌通常在中低收入国家占比更高，而高收入国家占比更高的是肺癌、乳腺癌和结直肠癌）
3. 在城市地区，几乎所有癌症（除了男性前列腺癌和女性多发性骨髓瘤以外）的年龄标准化死亡率和年龄标准化寿命损失率都明显下降；但在农村地区，有一半的癌症年龄标准化寿命损失率有所提高。
儿童和青少年（0~19岁）主要致命癌症为白血病、脑瘤和神经系统肿瘤；中年（40~59岁）为肝癌、肺癌或乳腺癌；老年（≥60岁）为肺癌、肝癌或胃癌。
4. 从2012年开始，有四项国家癌症筛查计划针对八种癌症进行筛查，分别是：宫颈癌、乳腺癌、结直肠癌、肺癌、食道癌、胃癌、肝癌和鼻咽癌。在2019年，宫颈癌和乳腺癌筛查在全国范围内推广，而其余六种癌症的筛查仅限于部分试点地区。
尽管中国制定了一系列癌症筛查指南，但是从证据到实施的过渡还有很长的路要走。
5. 在过去10年，35~64岁女性宫颈癌和乳腺癌的人群筛查覆盖率逐渐提高。
宫颈癌2010年为25%，2018~2019年为37%；乳腺癌2013年是23%，2018~2019年是31%。国家目标是到2030年实现70%的宫颈癌筛查覆盖率。
6. 在实施筛查前，如何识别高风险人群是关键。以下是不同癌症的高风险人群：
-肺癌：主动吸烟、被动吸烟、存在慢性阻塞性肺疾病、职业暴露和肺癌家族史等。
-食管癌、胃癌：高危地区居住史、个人癌前病变史、家族史、接触相关危险因素等，胃癌高危标准还包括幽门螺杆菌感染。
-结直肠癌：结直肠癌家族史、肠腺瘤或炎症性肠病个人史、粪便免疫化学检测结果阳性。
-肝癌：肝硬化、乙型肝炎或丙型肝炎慢性感染、有肝癌家族史。
-乳腺癌：乳腺癌或卵巢癌家族史、BRCA基因突变、非典型月经史、乳腺疾病史、激素替代疗法的使用、既往非典型乳房 X 光检查结果、未进行母乳喂养、不孕症以及曾经有过一种或多种情况更多堕胎。
-宫颈癌：目标年龄范围（35~64 岁）内的所有女性均需接受细胞学或HPV检测来筛查该疾病。
-鼻咽癌：高危地区居住史、EB病毒抗体检测阳性、头颈体检阳性、鼻咽癌家族史等。
7. 研究人员认为，在中国目前癌症筛查面临的挑战包括：
-负担能力和大量需要筛查的人口；
-医疗可及性和有限的卫生资源；
-部分检查使用率低（例如肠镜，一些需要筛查的人群由于各种原因不愿意做）；
-筛选质量不够；
-筛查相关的危害和过度诊断（这里也提到了我在之前肺结节科普文章中说过的提前期偏差（Lead-Time Bias和长度偏差（Length Bias）
