61岁的张叔义诊时发现高血压，自行去药店买了厄贝沙坦来吃，吃完之后，效果好的出奇，甚至吃了几天后，直接降成了低血压。张叔担心这药再吃下去，血压会更低，就去了医院，本来就想着问问医生这药还需不需要继续吃，结果医生听完，直接给开了个肾脏超声检查。

张叔当场就表示不理解：我就是想知道这药还吃不吃，为何还要让我做超声检查呢？

事实上，张叔的经历并非个例，临床上有不少患者像他一样，吃完沙坦类药后血压快速下降，误以为是药效强劲，殊不知背后可能藏着肾脏隐患——双侧肾动脉狭窄。

1. 为何双侧肾动脉狭窄会让血压骤降？

沙坦类药物是通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用，让血管扩张、外周阻力降低，继而降低血压。但对双侧肾动脉狭窄患者来说，肾脏处于缺血状态，身体会通过分泌血管紧张素Ⅱ，收缩肾动脉来维持肾脏供血，而沙坦类药物会抑制这一过程，导致肾脏供血量骤减，身体为了保护肾脏，就会反射性降低血压，看似是药效好，实则是肾脏缺血引发的代偿性血压下降。

所以，临床对于吃完沙坦类降压药后血压骤降的患者，都会要求做一个双侧肾动脉彩超，明确是否存在双侧肾动脉狭窄这个病。而且，这类患者是禁止服用沙坦类降压药的。

2. 出现这些信号，警惕双侧肾动脉狭窄！

双侧肾动脉狭窄是禁止服用沙坦类降压药的，如果患者在吃完沙坦类药后，出现以下情况需要高度警惕，及时做肾脏超声检查。

一是上面提到的血压骤降，下降幅度超过30mmHg或降到低血压状态，伴随头晕、乏力等，就要注意了；

二是吃完之后肾功能出问题，检查发现肌酐升高、尿蛋白阳性、肾小球滤过率下降等，都要引起重视。

另外，对于顽固性高血压，服用3种以上降压药还未有效控制的高血压，也需警惕是否是双侧肾动脉狭窄所引起的继发性高血压。

沙坦类降压药是临床首选降压药之一，效果好，安全性也高，但前提是用对了才行，就像张叔这样，擅自服用也是有风险的，提醒患者长期服用沙坦，要注意以下几点。

1. 低剂量开始服用，避免血压骤降

初次服用沙坦类药物时，一定要从低剂量开始，给身体足够的适应时间，避免血压快速下降，也不要急于求成，觉得没效果就换药。一般来说，长效降压药都要经过一周左右的时间，才能达到理想的降压效果。尤其是老年人、肾功能不全患者等特殊人群，更需控制好剂量。

2. 定期查肾功能和电解质，提防隐形损伤

沙坦类药物的整体安全性较高，但极少数患者可能不耐受，可能会引发肾功能异常或电解质紊乱，建议长期服用的患者定期查个肾功能，发现肌酐升高，需及时干预；合并糖尿病、肾病的患者更需定期评估肾脏保护效果。电解质检查重点关注血钾，尤其肾功能不全、合并用保钾利尿剂的患者，需每月查1次血钾，防止血钾升高。

3. 明确禁忌人群，切忌盲目用药

沙坦类降压药虽是好药，但并非所有高血压患者都适合服用，像是上述的双侧肾动脉狭窄就禁止服用，以防加重肾脏缺血，严重肾功能不全患者谨慎服用，需要在医生指导下调整剂量，避免药物蓄积。此外，高钾血症患者，妊娠、哺乳期女性也都禁止服用。

张叔的低血压错在选错了药，所以这厄贝沙坦肯定是不能继续服用了，但是对于有些高血压患者来说，吃完降压药后出现低血压，只是偶然，千万不要轻易擅自停药。即便需要调整用药，也一定在医生的指导下来调整。

1. 停药后血压反跳，风险更高

降压药的作用是控制血压，而非治愈高血压。单纯因用药导致血压偏低的患者，突然停药会让血压反弹，且波动幅度更大，对血管的冲击更强烈。而且，不同人群的血压达标值是不同的，不能仅凭数值低就判断不需要吃药，只要没有头晕、乏力等不适，就无需调整用药。

2. 正确做法：及时就医，调整方案

若吃完降压药后血压持续偏低，且伴随头晕、乏力、眼前发黑等不适，可暂时停药并做好血压监测，带好记录，及时就医排查原因，必要时做肾脏超声等检查，排除肾功能异常问题。若为剂量过高，可遵医嘱减少药量或换用其他类型降压药；若为肾动脉狭窄等疾病，需先治疗原发病，再重新制定降压方案。

3. 出现这些情况才需要停用降压药

排除继发性高血压外，对于患者来说，一旦开始服用降压药，大多需要终身服用，除非出现特殊情况。比如患者在用药过程中出现了严重的副作用，必须立即停药处理，换用其他降压药；用药后血压持续偏低且无法耐受，调整剂量也不行，尤其是老年人，也需暂时停药。另外，对于单纯血压高的年轻患者，若经过生活方式干预后能保证血压平稳，也可尝试停药。