治老年性便秘有门道：几副老方子加巧思，辨证用药才管用
老年人便秘是常事儿，可别都当“上火”治，咱中医有好几套法子，得按证来调。
先说说俩常用的老方子。一个是张景岳在《景岳全书》里的济川煎，专挑那种“肾虚型”便秘——老年人肾气慢慢虚了，没法推动肠子蠕动，用这方子补着肾通肠子，好多老爷子喝了都管用。另一个是元朝危亦林的五仁丸，针对的是“津枯血虚”的情况，比如老人平时口干、舌头干，大便干得像羊粪球，这是血少、津液不够润肠子，五仁丸里的果仁能滋阴润燥，正好对症。我平时治老年性便秘，常把这俩方子搭着用，补肝肾、润肠道，效果比单用一个强。
还有个小窍门，不管用啥方子，总爱加芍药甘草汤。为啥？因为肝管“疏泄”，就像肠子的“开关”，肝的疏泄好了，肠子才能正常开阖排便。老年人肝阴肝血容易不足，疏泄没劲儿，加芍药甘草汤调着肝，肠子动得就顺了。有时候还会加一味紫菀，这是“提壶开盖”的巧劲——肺和大肠是“表里兄弟”，紫菀能宣通肺气，肺气往下走，自然能推着肠子排便，跟打开水壶盖子好倒水一个理。
其实治老年便秘，关键在辨证，总结了几步：
第一步先分虚实。老年人大多是虚证，毕竟年纪大了，身子骨没那么结实，实打实的“上火”便秘少得很，别一上来就用泻药，越泻越虚。
第二步再看跟哪个脏器有关：
🙋跟肺有关的，就用“提壶开盖”法，宣肺通大肠，比如加紫菀、杏仁。
🙋跟肾有关的，用“润下”法，像济川煎那样补肾润肠，肾的津液足了，肠子自然不干燥。
🙋跟肝有关的，要是大便干得像栗子，还可能伴着眼干、两肋胀，就以芍药甘草汤为主，再加点养肝血的药，调顺肝的疏泄。
🙋跟脾有关的更常见，老人脾胃弱，没力气推食物残渣，大便虽软但拉不出来，还总觉得累。这时候得用补中益气汤补脾气，特别是生白术，用量得大，一般起步30克，厉害的用到90克，把脾气补起来，才能推着大便往下走。
我之前遇过个八十岁的老太太，便秘好几年，大便软但就是拉不出来，走两步就喘。我一看是脾虚，开了补中益气汤，生白术用了60克，喝了三副，老太太就说拉得顺了，再调两周，彻底好了。
所以说，治老年便秘别瞎用药，辨准是哪个脏器虚、哪种原因导致的，用对老方子、加对辅助药，才能又稳又管用。
