我读研究生的时候在医院规培，有件事儿我记得特别清楚。
在肾内科轮转的时候，我遇到了一个急肾衰的病人，住了快三个月了。我接手的时候，病人状态还行，就是每周得透析两次，肾衰了以后血压也高得离谱。
我就觉得奇怪，如果是肾性高血压，那透析完了血压应该下来啊，咋还高呢？要不是肾性的，那之前咋没高血压呢？用乌拉地尔泵入，效果也不咋地。
我就给病人仔细查了查，腹侧听不到什么血管杂音，但一听背部，杂音特别明显，响得很。我又去翻病历，看肾动脉超声报告，也没说狭窄啊。我就觉得不对劲，跟带组主治医生说，这报告可能看错了。她觉得不太可能，但讨论了一下，还是觉得再查查看。
我们就跟超声科说了，那天正好超声科的老主任在。我推着病人下去，老主任一查，发现问题大了，病人的主动脉在肾动脉以下都是堵的，肾动脉一边堵死，一边狭窄。我当时就懵了，这病人走路跑步都没问题，下肢动脉的血从哪儿来啊？
我们又往前查，结果发现病人下肢的动脉是从腹部的小侧枝血管代偿过去的。这下就明白了，病人肾衰是因为血管有问题。血管外科给把狭窄的肾动脉打开了，当天下午病人尿就特别多，没几天肌酐就降下来了。
这病人挺可怜的，山西人，家里批发卫生纸的，孩子还在读初中。病好了他特别高兴，本来以为干不了活了，结果好了。
那次我觉得自己挺牛的。本来大家都以为他急肾衰好不了了，可能得转成慢性肾衰，但我查体仔细，发现了肾血管的问题，结局就不一样了。
这事儿也给我提了个醒，自己听到看到的才是最可信的。现在辅助检查当然重要，但检查过程中有好多人经手，容易出错，所以当医生还是得多接触病人。
可惜后来我没干临床，离开医疗圈了。不过干啥事儿都得这样，一方面得多收集资料，另一方面也得有警惕心，啥都可能出错，自己得谨慎。
这可能是我当医生时最得意的时候了。离开医疗圈，以后估计也没机会给病人看病了。
