在肾病降肌酐的治疗过程，有不少患者会有这样的感受：明明按时服用降肌酐排毒的药，肌酐却依旧居高不下，甚至降了点还反弹？这是什么原因？

感觉吃的药都白吃了，这样的困扰不少肾友都有。

其实并不是药物本身有什么问题，更多的是用药过程出现的问题。这个问题包括对症用药，用药原则等各个方面，不少医生都没给说清楚，部分患者就走了弯路。

一、药物使用不当

1、服药时间错误

不同类型的降肌酐药，具体服药时间有不同要求。例如，尿毒清，一般是餐后服用，每天4次，早中晚睡前各1次。每两次最长时间不能超过8小时。这样能维持肌酐水平的相对稳定，不出现太大的波动。但有些患者觉得服用次数多，有时候就容易口服，坚持性不是很好，就导致药效打折扣。

个别患者需要空腹吃，至少空腹半个小时以上再服用。

此外尿毒清的主要作用是健脾益肾与通腑降浊，简单来说就是通过促进大便排出，来减少肠道毒素蓄积，减轻肾脏代谢负担，控制肌酐水平的。所以有时候作用不明显，主要是排便后，再次进食，运动等活动，肌酐依然会继续生成。因此肌酐下降作用不明显也是正常的，并非是药物因素。

其他同类药物比如海昆肾喜，肾衰宁等等都有着同样的问题。

2、药物剂量没达标

药量不足和过量都可能导致肌酐波动。药量不足是的药物血液浓度达不到，肌酐下降达不到理想程度。

仍然以尿毒清为例，每天四顿，全药量是30克，若漏服一顿，降肌酐必然会打折扣。本身肌酐每天都在生产，如果频繁漏服或减量，对于肾功能已经损伤的患者来说长此以往就相当于没服药了。药量达不到理想程度，在损伤的肾功能面前就相当于没用药。尤其肾小球滤过率低于45的患者。

此外尿毒清肾衰宁等这类药物，主要是辅助肠道排毒为主，对肾脏的更多的调理作用，但实质上对肾功能的根本改善及修复作用几乎没有。因此肌酐在100多、200多的患者，早期及时的服用尿毒清，肾衰宁这些药物干预肌酐后会有明显效果，但如果等到肌酐3、400甚至更高7、800了，再只用这些药物效果微乎其微，基本上能下降到50-100个单位，再多了就实现不了了。

所以说这些药物有维持肌酐的作用，但要延缓肾衰竭，尿毒症发生，仅仅维持是不够的。还需要实打实的去改善肾脏内环境，创造良好的血液循环，疏通为主，护肾为辅，提升肾小球滤过率排出更多毒素。

所以有时候并不是药物本身有什么大问题，这也就是肌酐降不下来的第三个原因，也是根本原因。

3、药不对症，药不胜症

肾病不同病理类型，诱发原因有一定差异，出现的症状也迥异，因此对于不同类型的药物，需要辩证的分析，虽然同为肾功能损伤，但在用药方案不是都相同。即使同一类型肾病比如都是iga肾炎，那用药方案也不一定完全相同。用药需要记住六个字，对因对症用药，效果是最快最好的。

比如尿毒清，肾衰宁这些都是常规性药物，几乎所有肌酐高的肾病患者都能用。但iga肾病引起的肌酐和糖肾引起的肌酐高，病因不同，只用这些药肯定不行，还需要更系统的治疗，从病因到病变部位看是肾小球损伤严重还是肾小管损伤严重等等，多方面去治疗。如果你一直停留在肌酐高就吃尿毒清这个层面，那治疗效果不好很明显。还会因为延误病情治疗，加剧肾功能损伤导致肌酐越来越高。

二、生活方式不健康

不论肌酐的生成还是滤过都和日常生活习惯有一定关系。对于肾功能保护不仅是损伤后用药，更需要做到平时：

1、重视“三低饮食”

不少药物都需要搭配合理的饮食，以免效果受到影响。为肾脏减负，要坚持三低饮食原则即低蛋白，低盐，低脂饮食。适当减少高蛋白高脂高盐食物的摄入，有助于减轻肾脏滤过代谢负担，减轻肾内压，保护更多肾小球等肾细胞。进而稳定肾功能，将更多毒素代谢出体外。

此外适当减少这些食物的摄入，产生的毒素也会减少，药物药效干扰较少，病情也会有明显改善。

2、适当控制体重

体重超标会让身体释放出更多毒素物质，对本就受损的肾功能增加负担。且用药方面，主要是会影响到剂量，你可能比正常体重的人剂量更大，如果没有注意这一点，必然药物效果不如意，时间越长降肌酐差距就越明显。

因此对于肌酐高的患者，只要身体允许建议适当的运动，减重或者稳定体重，对药物药效保障更有益处。

如果你也出现这个情况，一定要尽快查清楚原因，该换药换药，该换方案换方案，以免拖下去，肾衰竭悄悄加速。