#每8个女性中就有一个乳腺癌患者# 这个数据可能会引起误解。
这里指的是一名美国女性终身得乳腺癌的风险， 一般美国女性一生有12%的概率会患上乳腺癌，或者换句话说每8名女性就有1名在一生当中会患上乳腺癌。在中国的一线城市（例如广州），目前估计是每20名女性就有1名在一生当中会患上乳腺癌。这个概率可能比大家想象的高很多，这也是我们反复强调乳腺癌规范筛查的原因。
这个问题在之前的一篇文章中有解释过。
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说一下安吉丽娜·朱莉当年做的那个乳腺切除手术，网上错误的宣传有不少。
朱莉在nytimes的专栏文章中有详细讲了她的经历，这篇文章写的非常好，推荐阅读。
1. 朱莉的母亲玛琪琳·伯特兰德（Marcheline Bertrand）于2007年因为卵巢癌去世，享年56岁。而朱莉的家庭成员中还有8位死于癌症，除了她的母亲以外，她的曾祖母也死于卵巢癌，而她的姨妈和她的姨奶奶死于乳腺癌。
2. 朱莉家族的女性家属是非常典型的遗传性卵巢癌-乳腺癌综合征。虽然卵巢和乳腺是两个不同的器官，但是两种疾病的遗传性发病与一个叫BRCA的基因密切相关。BRCA就是Breast Cancer Susceptibility Gene（乳腺癌易感基因）的缩写，有BRCA1和BRCA2两种，分属在两条不同的染色体上。
3. 以乳腺癌为例，所有乳腺癌患者中大约5~10%是家族遗传性的，朱莉家族就是典型代表。因此她进行了BRCA检测，发现她确实携带BRCA1基因突变，根据当时的研究估计，朱莉一生中有87%的概率患上乳腺癌，有50%的概率患上卵巢癌。
4. 朱莉所接受的并不是两个乳房全部切除，她在2013年接受的是双侧乳腺预防性切除及乳房重建。乳房里面有许多不同的组织，包括乳头、脂肪、乳腺及肌肉组织等，朱莉主要切除的是乳腺组织，但是这个手术分成三次进行，前两次是乳腺切除，第二次手术后9周进行了乳房重建术。
手术很成功，她的乳房外观良好，只有很小的伤疤。这个手术将她患有乳腺癌的风险从87%降低至5%。2015年，朱莉又接受了双侧输卵管及卵巢切除术。
5. 目前对于乳腺癌患者的女性直系亲属，基因检测（包括但不限于BRCA）是可考虑的项目，但是对于是否需要进行类似朱莉这样的预防性切除，学术界仍然存在争议。美国一项研究表明将近四分之三选择预防性切除的女性，患乳腺癌的风险其实非常低。
因此，经检测发现携带BRCA突变的女性应当与医生充分沟通，评估预防性切除手术的必要性。
6. 在目前的指南当中，主要推荐钼靶±B超作为乳腺癌的筛查方式，因为研究表明这样的筛查不仅经济、安全，而且确实可以降低整体的死亡率。目前不清楚在全人群/高危人群中做基因筛查，或者对于携带BRCA突变的女性进行预防性切除是否能降低死亡率，这类医学研究需要更长时间才能看到结果，而医学措施的费用以及对于女性心理的影响也是需要考虑的问题。
7. 我个人认为，如果一名女性的近亲里面有乳腺癌/卵巢癌患者，她在经济条件允许且医生认同的情况下可以进行基因检测。另外一般女性的乳腺癌筛查通常是建议40岁开始，高危人群可以将筛查年龄提前至20岁。在所有癌症中乳腺癌的预后是相对比较好的，I/II期乳腺癌的五年生存率已经超过了90%，因此早期发现并正确治疗的话是完全有治愈可能的。
假以时日，基因检测在多种癌症筛查中可以发挥更大的作用，但是目前最有效的仍然是一些简单易行的影像学\细胞学的筛查手段，这些手段难以被替代。
最后，我很钦佩朱莉把亲身经历与他人分享的勇气，她之所以接受检测和手术，是因为她目睹了多名至亲的离世，这对于许多人来说是难以承受的伤痛。
但朱莉最终选择了更加积极的方式应对，并且让公众对于乳腺癌的预防有了更深的了解。引用她在nytimes的文章最后两段话作为结尾：
「I choose not to keep my story private because there are many women who do not know that they might be living under the shadow of cancer. It is my hope that they, too, will be able to get gene tested, and that if they have a high risk they, too, will know that they have strong options.
Life comes with many challenges. The ones that should not scare us are the ones we can take on and take control of.
（我选择不隐瞒我的故事，因为有很多女性不知道她们可能生活在癌症的阴影之下。我希望她们也有机会接受基因检测，如果她们有高风险，她们也会知道她们有强大的选择。
人生总是伴随着许多挑战，而那些我们可以控制的挑战，是不会吓倒我们的。）」
#我的防护手册#
