#甲流# 【得甲流肌痛的孩子当心横纹肌溶解】 #儿童常见病必备手册##儿童健康守护者计划# 一位4岁的男孩，发热一天，伴有下肢肌肉的疼痛，走路也困难。化验肌酸肌酶飙升到3890单位(比正常值高了20倍)。甲型流感抗原阳性。确诊为甲型流感病毒引起的急性肌炎。
除了甲流病毒，临床上可引起急性肌炎的病毒还包括：柯萨奇病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、腺病毒、埃可病毒等。
急性病毒性肌炎的肌肉坏死机制尚不明确。目前提出的可能机制如下：
1.病毒直接侵入肌肉组织。然而，受累肌肉中存在病毒很难得到一致证实。
2.病毒感染引起肌毒性细胞因子释放。例如，一例柯萨奇病毒性肌炎引发横纹肌溶解的病例中，血清TNF水平升高，而动物模型显示TNF可诱导骨骼肌分解。
3.病毒感染引发的免疫过程可能造成肌肉损伤。
急性肌炎的临床表现:
患儿在发热后不久相继出现下例症或体征。
1.肌痛–许多急性病毒感染早期常见轻度至中度肌痛和肌压痛。背部和腿部最常受累。这些症状通常呈自限性。
在进展至横纹肌溶解的患者中，肌肉受累分布较为弥漫。上肢、下肢及躯干肌肉均受累。某些患者因腹部肌肉受累而出现腹痛。肌无力的程度与肌肉受累的严重程度对应。
2.肌肉肿胀–肌肉有压痛，在儿童中肌肉可能水肿或肿胀。在严重病例中，肌肉水肿可能导致骨筋膜室综合征。
3肌无力–肌无力的程度与肌肉受累的严重程度对应。
4.尿色深–发生横纹肌溶解的患者可能出现深色尿。
实验室检查 — 实验室检查结果取决于疾病严重程度。
轻度患者可出现肌痛和肌压痛，而无提示肌肉炎症或坏死的实验室异常。但在急性病毒性肌炎并发横纹肌溶解的严重病例中，可见肌酸激酶( CK)水平极度升高。
也可出现横纹肌溶解的其他实验室异常，包括转氨酶升高、肌红蛋白尿以及不同程度的肾功能障碍。
并发症 — 横纹肌溶解是病毒性肌炎的重要并发症。病毒性肌炎虽然很少进展至横纹肌溶解，但一旦发生这种并发症可致命。
一项来自儿科急诊室的回顾性病例系列研究显示，38%的横纹肌溶解病例是由病毒性肌炎导致。
