【周期性呕吐是怎么一回事？】#儿童常见病必备手册##新手爸妈指南#
周一上午在本院区坐专家门诊。其中有一位“周期性呕吐”的复诊病例（图1）。是个九岁的男孩，来自湖州。
孩子从四岁开始就有反复发作的频繁呕吐，多的时候一天吐二三十次，每次连续要呕吐五六天，才能停止，每个月都要发作一两次。发病后，一开始在当地医院和上海的一家儿童医院，先后住院七八次病情没有得到缓解。
第一次来我这看病是2020年10月，当时也是因为呕吐发作，频繁发作伴有水电解质平衡紊乱，拟诊周期性呕吐综合症收住院一次。进行治疗药物调整症状缓解后出院。两年多来一直在我的专家门诊随访，已经两年没有再次发作了，已经让他减停了所有的预防的药物，并没有复发，可算是临床治愈了。家长和孩子都非常高兴。
还有一个意想不到的结果是，这个孩子虽然有顽固性的周期性呕吐的病史和五年的治疗史，但孩子的生长发育状态非常好，身高和体重都处在均线附近，完全达标。与他另外一个双胞胎的哥哥（没有同样的病史）比较还高了5cm。这说明有呕吐等胃肠病的人，不一定会影响孩子的长高。反而有可能会促进生长激素分泌，不过这只是一种猜测。
今天又有一位单位同事来咨询的病例，虽然还没见面，估计也是一个周期性呕吐的女孩子（图2）。
周期性呕吐综合征到底是怎么一回事？
下面给大家科普一下
周期性呕吐综合征(CVS)是一种特发性疾病，其典型特征是反复、固定特征的呕吐发作，间歇期正常，能恢复到基线健康状态。
该病似乎多见于儿童，但成人也有，他们可能是儿童期或成年后发病。
发病机制不是太明确，被认为可能是一组异质性疾病。也就是说，可能是一种多病因的综合症。
大多数患者的CVS和偏头痛相关，这表明两者可能有着共同的病理生理过程。偏头痛在儿童期有的表现为腹型偏头痛，也就是说发作时可能有明显的腹痛。
道常认为CVS可能与线粒体疾病、自主神经功能障碍、下丘脑-垂体-肾上腺轴高反应性、内分泌敏感性(月经性CVS)、食物过敏或不耐受等有关。
根据我们的观察，在周期性呕吐综合征患者，检测IgG 4相关的过敏原，绝大多数都有阳性的结果。避开了这些阳性的食物以后，也许会减轻呕吐症状发作。
CVS的诊断仍然是主要依靠病史和排除其他诊断。可根据北美儿科胃肠病、肝脏病和营养学会(NASPGHAN)和罗马Ⅳ委员会基于专家共识提出了诊断标准。
治疗可分为预防性治疗、顿挫治疗和支持性治疗。
如果发作频率超过一个月1次，发作持续时间较长或严重影响日常活动能力，抑或是导致患者反复到急诊科就诊或住院，则推荐每日给予预防性治疗。
如果发作次数少或者程度轻，则通常首选在发作开始时进行顿挫治疗。
如果2-3次顿挫治疗均无效，推荐转为预防性治疗。
根据年龄选择一线预防性疗法，≤5岁的儿童使用赛庚啶，>5岁使用阿米替林。
普萘洛尔是推荐的二线预防性药物。
使用针对线粒体的补充剂辅酶Q10[10和左旋肉碱，可单用或作为辅助性预防治疗。
顿挫治疗的药物包括儿童和成人均可使用的舒普马坦(皮下注射或鼻喷剂)，以及儿童使用的口服阿瑞匹坦。这些药物在呕吐开始前的前驱期使用可能更有效。
如果顿挫治疗无效，则需要住院内接受支持性治疗，以缓解症状和补充丢失的体液。支持治疗包括静脉补液、止吐药、镇痛药和镇静剂。对于儿童，NASPGHAN推荐的措施包括静脉给予葡萄糖(10%)、大剂量昂丹司琼(一次0.3-0.4mg/kg，单次最大剂量16mg)、
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