【新冠病毒是怎样损伤心脏引起心肌炎的？】#健康回家指南##微博健康公开课#
美国心脏病学会杂志（JACC ）在2022年 6 月发表的专家共识中指出，尽管在 25～50% 的心肌样本中可以检测到新冠病毒 核酸（RNA），但新冠病毒大多发生于炎性细胞而非心肌细胞内。虽然在一些心肌细胞中存在新冠病毒的直接感染，但绝大多数患者的心肌细胞中并不存在新冠病毒。这也说明，大多数新冠相关心肌炎并非是由于新冠病毒直接攻击心肌细胞，而是因为新冠系统感染而产生的大量细胞因子在攻击病毒的过程中，“误伤“了心肌细胞。越来越多的证据表明，失常的宿主免疫反应以及过强的免疫应答，可能是导致新冠患者心肌受损以及心肌炎的主要原因。
新冠患者中，急性心肌炎的发病数据如何？2022年 4 月，发表在《循环》杂志的一篇纳入了五万余名新冠住院患者的回顾性队列研究显示，在每 1000 个因新冠住院的患者中，约有 2.4～4.1 名患者会被诊断为急性心肌炎。 与认知类似，大多数新冠发生在青壮年男性中。在确诊新冠相关心肌炎的患者中，61% 为男性，中位年龄为 38 岁。即便如此，在因新冠住院的症状较重的患者中，心肌炎的发生率也远小于 1%。 尽管多数住院的新冠病人在临床上并未达到心肌炎的诊断标准，但新冠造成的心肌损伤（定义为肌钙蛋白高于正常上限 99% 百分位）不容忽视。
在发表在JACC的专家共识也指出，在住院的新冠患者中，多达 40% 被心超诊断为心肌功能异常。 在因新冠死亡患者的尸检中，约有 7.2% 的标本有经典的心肌炎表现，但多达 47.8% 的标本至少有一项心脏组织学异常（炎症、血栓等）。这说明尽管新冠患者因心肌炎致死较为罕见，新冠造成的心肌损害仍值得关注。
