【#10岁男孩撸猫后腋下长了个鸡蛋大的肿块# 】#儿童常见病必备手册# 最近，浙医儿院收治了一个奇怪的病例。十多岁男孩聪聪（化名）连续发烧12天，右胳膊下长出鸡蛋大小肿块，伴压痛，伴乏力。追问病史，家中有养猫。在完善各种检查，并排除其他可能疾病后，最后确诊是猫抓病。在浙大儿院给予抗感染治疗后，淋巴结逐渐缩小，现患儿腋窝下淋巴结未触及肿大，无疼痛不适。医生捉醒，过年回老家撸猫一定要小心，要谨防这种病。#儿童健康守护者计划#
1.什么是猫抓病？
猫抓病是一种以局部淋巴结肿大为主要临床特征的感染性疾病，也可造成各个内脏器官、神经系统和眼部等损害。其主要病原体为汉赛巴通体，克氏巴通体和猫阿菲波菌等。发病机制目前尚不明确，急性炎症反应和HLA-B27可能参与其中。
猫抓病在世界各地散发，发病具有季节性特征，1月份、夏末至秋季为其高发期。该病常见于免疫功能正常者，儿童和年轻人发病最为显著，实体器官移植和造血干细胞移植后可能会出现全身性猫抓病。
猫抓病的传播途径主要为被感染汉赛巴通体的猫抓伤或咬伤和暴露于感染汉赛巴通体的猫蚤。
2.猫抓病有哪些临床表现？
85%-90%的猫抓病患者以感染部位的局部皮肤和淋巴结病变为典型表现，多为自限性。而部分患者病原体播散至肝脏、脾脏、眼部或中枢神经系统等出现非典型表现，易导致严重并发症；老年猫抓病患者更可能出现非典型特征，以全身不适、心内膜炎、脑炎及不明原因发热为主，疾病诊断时间窗通常长达6周以上。
1）皮肤表现：多在感染3-10日后出现水疱、红斑、丘疹样皮损，少数呈脓疱性或结节性，持续时间约1-3周。少数患者表现为短暂性的斑疹和丘疹、多形红斑、结节性红斑和血小板减少性紫癜。此外，5%-10%患者发生眼部和黏膜感染，表现为非化脓性结膜炎、眼肉芽肿和口腔溃疡。
2）淋巴结肿大：局部淋巴结肿大是猫抓病的标志性病变。通常在感染后2周左右出现，其位置与感染部位相关，最常见于腋窝、滑车上、颈部、锁骨上和下颌下淋巴结。多数患者呈现孤立性淋巴结肿大，伴压痛，表面附红斑或化脓。肿大的淋巴结约1-4个月可消退。
3）内脏器官受累：猫抓病患者的内脏器官受累以肝、脾最为常见，临床表现为腹痛、肝脾肿大、体重减轻、持续性不明原因发热。播散性猫抓病的临床和影像学表现极其典型，超声可见低回声区、CT通常显示肝脾散在多处病损，活检可见坏死性肉芽肿，肝功能轻度异常，ESR或CRP升高。
4）不明原因发热：研究发现汉赛巴通体感染是不明原因发热和久热不退的儿童主要致病原因之一，部分患儿可不具有典型或肝脾猫抓病的临床或影像学表现，因此不明原因发热和久热不退患者应首先考虑汉赛巴通体感染。
5）眼部表现：猫抓病眼部表现包括Parinaud眼腺综合征、视神经网膜炎等。Parinaud眼腺综合征主要表现为耳前、下颌下或颈部淋巴结的压痛性局部淋巴结肿大，伴结膜、眼睑或邻近皮肤表面感染。单侧眼红、眼睛异物感及过度溢泪为患者常见主诉。另有1%-2%的猫抓病患者会发生视神经网膜炎，通常表现为发热、不适和单侧视力模糊，视网膜检查可能发现出血、棉绒斑、星形黄斑渗出和深部视网膜多个散在病变。多数视神经网膜炎患者预后良好，对比敏感度降低、色觉改变、黄斑裂洞伴玻璃体后脱离等遗留并发症少见。
6）神经系统表现：猫抓病患者可能会出现脑病、横贯性脊髓炎、神经根炎、小脑性共济失调等各种神经系统表现。其中猫抓病脑病最为多见，好发于淋巴结肿大后1-6周，主要表现为突发意识模糊、定向障碍、癫痫发作、局灶性神经功能障碍等，持续数周可消退。大部分患者头颅CT正常，脑电图异常；20%-50%患者脑脊液检查可见单核细胞轻度增多(通常
