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李玲谈医改：让公立医院回归公益，不要再搞创收了！“为什么我们年年喊医改，老百
李玲谈医改：让公立医院回归公益，不要再搞创收了！“为什么我们年年喊医改，老百姓还是觉得看病贵？”北京大学国家发展研究院教授李玲的回答很直接：因为公立医院还在“创收”。她指出，2009年新一轮医改就提出要让公立医院回归公益性，但长期以来，公立医院财政投入不足，很多医院90%以上收入要靠自身经营维持。于是，医院不得不通过药品、耗材、检查、手术等方式创收，客观上形成了“做得越多、收入越高”的运行逻辑。这也解释了为什么有些集采药、谈判药进了医保，医院却不愿意用；为什么检查越做越多，费用越涨越快。李玲认为，反腐能净化环境，但真正解决问题，还要改投入机制、运行机制和分配机制。她多次提到福建三明医改：医保总额包干、结余留用，医生收入不再和检查、开药挂钩，医院从“多治病多挣钱”转向“让人少生病、少花钱”。不过，这一观点也存在争议。有人认为，全面回归公益需要充足财政支撑，若配套不到位，可能影响医生积极性、加剧资源紧张；也有观点指出，医改涉及医保、医药、医疗多方利益，不能简单理解为“取消创收”就能一步到位。李玲的核心提醒值得重视：公立医院姓“公”，不能只考核收入规模，更要考核健康绩效。但如何在不增加财政负担的前提下，让医生有体面收入、医院能良性运转、群众看得起病，仍是下一步改革必须回答的问题。（信息来源：北京大学国家发展研究院教授李玲接受凤凰网、中新经纬、今日头条等媒体访谈；《中国卫生健康统计年鉴》2022年版；人民日报健康客户端关于公立医院改革报道。数据以官方发布为准。）
9月4号，河南又出手了，这次是郑大一附院原院长刘章锁。让人惊掉下巴的是，这已经是
9月4号，河南又出手了，这次是郑大一附院原院长刘章锁。让人惊掉下巴的是，这已经是这家医院连续第三个一把手落马了，7天之内俩院长被查，这哪是医院，简直是老虎窝。九月伊始，河南医疗圈迎来一场震动全行业的雷霆清查，一纸简简单单的监察通报。瞬间击穿了大众对省级顶级公立医院的固有认知。9月4日，纪检部门官宣郑大一附院原院长刘章锁接受审查调查，消息刷屏全网的瞬间。很多人翻着近期的反腐记录，才发现这家承载着中原千万患者就医希望的头部医院，早已创下了国内医疗系统极为罕见的反腐纪录。短短一周时间，两任前任院长接连被查，往前追溯，衔接任职的上一任一把手也早已落马。三任院级主要负责人接连出事，密集的查处节奏，让无数网友和医疗从业者直呼不可思议。很多人只看到接连被查的结果，却不清楚这几位核心管理者层层衔接的任职脉络。每一段任期都紧密咬合，覆盖了这家超级医院十余年的发展历程。时间拉回今年五月，郑大一附院老院长阚全程官宣被查，彼时就已经在河南医疗界掀起不小的波澜。阚全程深耕该院多年，2008年起全面主持医院工作。在任期间亲历了医院规模化扩张、院区扩建、学科升级等一系列关键发展阶段，是医院现代化发展的核心推动者。离开院长岗位后，他跻身省级卫健系统核心管理层，后续又重回医院兼任党委书记。手握行业管理和医院管控双重资源，任职根基极深，最终还是因过往问题被追责查处，今年六月已经完成双开处理。阚全程之后接棒的正是刘章锁，也是本次九月反腐通报的核心人物。和很多外调任职的管理者不同，刘章锁是实打实从郑大一附院本土成长起来的骨干人才。从一线临床医生、科研人员起步，深耕肾脏病专业数十年，积累了扎实的学术口碑和临床经验。凭借出色的业务能力，他逐步走上管理岗位，先后任职医院科研教学负责人、副院长。一步步熟悉医院人事、科研、基建、采购等核心工作，2017年正式出任院长，同时兼任学科研究所负责人。后期晋升郑州大学副校长，兼顾医院管理和高校教研工作。2021年他正式卸任医院管理职务，淡出行政一线，本以为会安稳深耕学术科研。时隔近五年，依旧没能躲过本轮医疗反腐的回溯清查。就在刘章锁被查的一周前，8月28日，曾任郑大一附院院长、党委书记的王成增官宣落马。2024年10月，王成增正式卸任退休，彻底退出医院管理体系，退休不到两年，便被曝出涉嫌严重违纪违法接受调查。一周之内，两位先后执掌医院的前院长接连被点名，如此紧凑的反腐频次，在全国大型三甲医院的反腐案例中都极为罕见。资源高度集中、权限高度集中的行业特性，让顶级公立医院的核心岗位，长期处于廉政风险的高压地带。在本次高层密集落马之前，该院就已经多次曝出中层干部违纪违法案例。多个科室核心负责人、重点岗位工作人员曾因收受回扣、违规牟利、滥用职权被查处。只是以往的查处多集中在中层层面，并未触及医院最高管理层。大众和行业内部也未曾想到，医院高层的廉政问题会呈现出如此集中、连贯的特点。梳理三人的任职交集能够发现，他们的工作任期高度衔接，甚至存在长期共事经历。阚全程主政期间，刘章锁是核心院级班子成员，全程参与医院各项重大决策。刘章锁担任院长时，阚全程以卫健系统领导身份兼任院内党委书记，两人搭档共治医院核心工作。刘章锁卸任后，王成增无缝衔接接手全盘工作，完整承接医院所有管理体系和资源权限。三段任期层层递进、环环相扣，覆盖了医院高速发展、规模扩张的关键十年时间。目前所有公开信息仅停留在立案调查阶段，刘章锁与王成增的具体违纪违法细节、涉案关联、问题发生时段。均未得到官方披露，三起案件是否存在关联，也暂无权威定论。对于无数普通百姓而言，大家关注的从来不止是官员落马的新闻热度。而是顶级公立医院的行风建设与就医环境。随着调查工作持续推进，后续更多细节和处理结果还会逐一公布。这场席卷医院顶层的反腐清查，不仅是对个别违纪人员的追责。也是对整个大型公立医院管理体系的一次深度复盘与全面整顿。未来这家中原顶级医院的整改走向、风气转变，也将持续受到全社会的关注。信源:河南省纪委监委、中央纪委国家监委网站
医疗反腐工作目前正面临极大的现实阻力与困境。很多人以为反腐就是抓几个收好处的
医疗反腐工作目前正面临极大的现实阻力与困境。很多人以为反腐就是抓几个收好处的院长、主任，案子办完乱象就能一扫而空。真正走进行业就会看见，腐败不是少数人的道德问题，是一套盘根错节的生存链条，单纯依靠查处个案，很难把整套惯性彻底打碎。财政给到公立医院的补助占比并不高，医院绝大部分运转开支，人员工资、设备更新、大楼维护，都得靠自己对外提供医疗服务赚回来。全国公立医院负债规模持续走高，公开统计数据显示，公立医院资产负债率多年不断攀升，不少县域医院长期处在亏损边缘。挂号费、手术费这类体现医生技术劳动的项目定价压得很低，做一台复杂手术的收费，甚至覆盖不了实际消耗的成本，医院想活下去，就只能在耗材、检查项目上面找空间补缺口。这样就形成很拧巴的局面，名义上是非营利公益单位，实际运营却要自负盈亏。院长手里一边是公益考核的硬要求，一边是要养活全院职工的生存压力，两头拉扯之下，灰色操作就有了滋生的土壤。集采把常用药品、高值耗材的水分挤掉之后，利益输送并没有就此消失，只是换了更隐蔽的路子。新药、小众耗材、科研项目变成新的突破口，打着学术会议、课题合作的名义完成利益输送，这类伪装之后的行为取证难度大幅提升，监管很难做到全部覆盖。药企内部也出现割裂，合规部门纸面制度做得滴水不漏，销售端却通过各类外包机构继续维持旧的推广模式，查处的时候很容易把责任推给个别员工，背后的企业主体轻易脱身。人才层面的矛盾同样绕不开。不少地级市、县城的三甲医院，专科实力高度绑定少数科室带头人。中层医生大量流失，很多临床工作只能依靠规培生支撑，一个科室的技术水平基本就拴在主任一个人身上。一旦带头人因为腐败问题被查处，当地这一块专科诊疗能力直接受重创，普通老百姓看病会直接受影响。现实里就会出现很无奈的权衡，反腐要清除蛀虫，又不能直接废掉地方来之不易的医疗能力，这种两难，给办案推进带来实实在在的牵绊。反腐高压传导到基层，还催生出不作为的倾向。部分基层医院负责人，面对设备采购、项目审批变得格外谨慎，就算流程全部合规，也害怕后续被追溯追责，干脆选择少做事、不做事。个别县医院出现设备损坏搁置，申请报告长期搁置的情况，正常医疗设备更新都被卡住，最后受损失的还是普通患者。普通患者身处信息壁垒的另一端，也很难成为有效的监督力量。医学专业门槛极高，医生建议做什么检查、用什么器械，普通人很难分辨哪些是必要治疗，哪些存在利益驱动。举报线索大多依赖内部人爆料，普通患者很难拿到确凿证据，很多隐性违规行为，普通人就算遭遇了，也很难察觉问题所在。我们不能否认医疗反腐已经取得的成果，一批案件公开通报，行业风气已经出现变化。但要认清现实，打掉个案只是第一步，只要公立医院公益定位和自负盈亏的生存冲突没有理顺，医生合理阳光薪酬没有匹配上劳动价值，药企旧的销售惯性没有彻底扭转，土壤就还会在，乱象就存在反复的可能。反腐不是单纯的惩恶，它最终目标是让医院回归公益，让医生靠技术体面谋生，让患者花出去的每一分钱都用在治病本身。只靠重拳打击，不去修补背后的制度缺口，风暴过后，旧的游戏规则依旧有机会卷土重来。真正的破局，要把财政补偿、薪酬改革、全链条监管放在一起推进，这注定是一场漫长的拉锯，没有简单的捷径可以走。
