61岁大姐一日腹泻六次，5次肠镜未见异常，转诊消化科探明病因

我大姐今年六十一，退休前在街道办当计生专干，一辈子风风火火，嗓门大，腿脚快，退休后更闲不住，每天早上去公园打太极，下午去老年大学学国画，晚上还要在小区里暴走八圈。我姐夫说她比上班时候还忙，大姐眼一瞪：“你懂什么，这叫退休生活。”

去年秋天，大姐开始拉肚子。一开始没当回事，觉得吃坏了东西，自己煮了两天小米粥喝，没见好。又过了几天，一天拉四五次，吃完就拉，水样的，有时候还带着没消化的菜叶子。大姐有点慌，去社区医院看了看，大夫说是急性肠炎，开了蒙脱石散和黄连素，吃了三天，好了两天，又开始拉。

反反复复折腾了一个月，大姐从一百三十斤瘦到一百一十斤。我姐夫急了，带她去区医院挂了消化内科。大夫问了一通症状，开了个肠镜。肠镜做完，报告写着“结肠黏膜光滑，未见溃疡及肿物，血管纹理清晰”。大夫说没啥大问题，可能是肠道菌群失调，给开了益生菌和匹维溴铵，让回去吃两周看看。

两周后，大姐还在拉。每天五六次，雷打不动。她不敢出门，怕找不到厕所；不敢吃凉的，连水果都蒸熟了吃；太极也不打了，国画也不画了，天天窝在沙发上唉声叹气。我姐夫给她买了个便携式马桶放卧室，大姐骂他：“你咒我呢？我还没瘫呢！”

第二次肠镜是在市三甲医院做的。大夫说可能是上次没做干净，又清了一回肠。结果还是一样：未见异常。大夫说：“要不你做个腹部CT看看？”CT做完了，报告写着“小肠、结肠未见明显器质性病变”。大夫皱眉头：“你这症状跟检查结果对不上啊。要不你去看看中医？”

大姐喝了一个月中药，苦得脸都绿了，腹泻从一天六次减到一天四次，但再也没往下减。她打电话跟我说：“小妹，我是不是得了什么怪病？电视上演的那种查不出来的绝症？”我说你别瞎想，我帮你打听打听。

我托人问了省人民医院消化科的一个熟人，姓孙，是副主任医师，看肠道疾病很有经验。孙大夫看了大姐这一摞检查报告，又问了几个问题：“你拉的时候肚子疼不疼？拉完还疼吗？晚上睡着了会起来拉吗？大便有没有血或者黏液？”

大姐想了想：“肚子不疼，就是胀。晚上睡着了不拉，早上醒了才开始。没有血，黏液有时候有一点。”

孙大夫点点头：“你这不像器质性病变。肠镜做了两次都没事，CT也没事，基本可以排除肿瘤和炎症性肠病了。但你一天拉五六次，这个不正常。我建议你做个氢呼气试验，再查个粪便钙卫蛋白。”

大姐问：“这俩是查啥的？”

孙大夫解释：“氢呼气试验查小肠细菌过度生长，粪便钙卫蛋白查肠道有没有隐藏的炎症。你之前做的肠镜只能看大肠和回肠末端，小肠那几米是盲区。有些问题不在大肠，在小肠。”

检查结果出来那天，我陪大姐去的。氢呼气试验阳性，数值比正常值高出三倍；粪便钙卫蛋白正常。孙大夫指着报告说：“小肠细菌过度生长。你小肠里本来应该细菌很少，现在细菌大量繁殖，食物还没吸收就被细菌发酵了，产气、腹胀、腹泻。你之前吃的益生菌，有些菌株进了小肠反而加重症状。”

大姐问：“那我这病怎么得的？”

孙大夫问：“你以前做过胃部手术吗？有没有糖尿病？平时吃不吃抑酸药？”

大姐说：“我十年前做过胆囊切除，胃没动过。没有糖尿病。抑酸药……我胃不好，经常吃奥美拉唑。”

孙大夫一拍桌子：“找到原因了。胆囊切除以后胆汁持续往肠道排，改变了小肠的酸碱环境，容易滋生细菌。加上你长期吃奥美拉唑，胃酸被抑制了，胃酸本来是杀细菌的第一道防线，你把防线撤了，细菌可不就往上跑吗？跑到小肠里安家落户，天天发酵你吃进去的东西。”

大姐傻眼了：“那我这十年奥美拉唑白吃了？”

孙大夫说：“也不是白吃，你胃不舒服吃它是对的。但长期吃确实有副作用，肠道菌群紊乱就是其中之一。你现在这个情况，得先把小肠里的细菌清一清，再慢慢把肠道菌群调回来。”

他给大姐开了个疗程的利福昔明——一种肠道不吸收的抗生素，专门在小肠里杀菌，不进血液。又让她把奥美拉唑停了，换成按需服用，胃不难受就不吃。另外嘱咐她少吃甜食和精制碳水，细菌最喜欢糖和淀粉，你少吃一口，细菌就少繁殖一批。

大姐吃药第三天，腹泻从一天六次减到两次。第七天，一天一次，成形了。她高兴得给我打电话，声音都劈叉了：“小妹！我今天拉了一条整的！跟香蕉似的！”

我：“姐，这种话你跟我说就行，别发家庭群。”

大姐嘿嘿笑：“不发了不发了。我就是太激动了。”

一个疗程吃完，孙大夫让大姐复查氢呼气试验，数值降到正常范围。孙大夫说：“药停了，但饮食习惯得改。甜食少吃，精制米面减半，多吃点粗纤维和发酵食品。你肠子里的好细菌得养回来，光靠吃药不行。”

大姐这回听话了。白米饭换成杂粮饭，馒头换成全麦的，甜点戒了，酸奶每天一杯。三个月后，体重回到一百二十五斤，太极又打起来了，国画也接着画了。上周她画了幅牡丹发家庭群里，我姐夫在底下评论：“拉得出来，画得出来，双喜临门。”

大姐回了他一个菜刀表情。

后来我请孙大夫吃饭表示感谢，席间问他：“孙大夫，我姐这病折腾了大半年，做了五次肠镜，花了小两万，最后您这一个二百多块钱的呼气试验就查出来了。前头那些大夫怎么就没想到呢？”

孙大夫夹了口菜，慢慢说：“肠镜是看大肠的，她问题在小肠。常规检查思维是先查最常见的，大肠没事就以为没事了。小肠细菌过度生长这个病，症状跟肠易激综合征很像，不疼、不血便、晚上不拉，很多人就当肠易激治了。但肠易激不会一天拉六次拉半年，拉到大姐这个程度，肯定有原因。你姐运气好，碰上了我，我上个月刚参加了个小肠疾病的培训班。”

我说：“那也不全是运气。前头那几个大夫但凡有一个问一句‘你拉的时候肚子疼不疼’，可能就往小肠那边想了。”

孙大夫笑了笑：“所以说看病这事儿，大夫的思维宽度很重要。肠镜没事不等于没病，大肠没事不等于小肠没事。你姐这病，说白了就是胆囊切除加长期抑酸药闹的，把这两个诱因问出来，比做五次肠镜都管用。”

我把这话转述给大姐，大姐沉默了一会儿，说：“那我这五次肠镜白做了？”

我说：“不白做，至少排除了大肠癌。排除了就是好消息。”

大姐想了想，说：“也是。就是那清肠药太难喝了，跟喝洗洁精似的。下回打死我也不做了。”

我说：“你好好养着，别再拉了，就不用做了。”

她瞪我一眼：“你才拉呢！”

得，我姐这脾气，病好了，人也精神了。