监护室迅速呼叫相关科室会诊，血管外科张学民主任医师，了解病情后迅速作出判断，患者是后腹膜肿瘤合并高血压，术后刚刚两天，高危肺栓塞，若采用溶栓治疗，会有腹膜后创面出血或颅内出血的风险。根据2026年AHA/ACC指南，此时最合理的方案是机械取栓。
指南的建议手术医嘱迅速下达，麻醉科派出精干力量迅速驰援导管室，提前准备呼吸机。监护室和后腹膜外科迅速将患者转移至导管室，过床，消毒铺单。血管外科医生刷手上台，开始手术。穿刺，送入导管导丝，2分钟不到，导管已经到达血栓最集中的左下肺动脉。之后交换导丝，将抽栓导管送到左下肺动脉，经过几次尝试，抽出大量血栓，随后又对术前怀疑的其他肺动脉分支尝试抽栓。随着手术的进行，患者的氧饱和度从80%回升到90%以上。造影双侧肺动脉基本通畅。随后又在下腔静脉植入可回收滤器。手术结束。术后患者回到监护，氧饱和度回升到97%。
抽出的血栓肺栓塞是一种严重威胁人民健康的急症，是住院患者心血管死亡的第三大原因，占院内猝死原因的 5% ～10%。笔者开展肺动脉血栓抽吸手术已经20余年，以前没有趁手的器材，一般用6F或8F MPA指引导管，抽吸效率低，血栓稍有陈旧就抽不动，而且由于既往的指南对肺栓塞的介入抽栓并不推荐，所以没有大规模开展。但是从挽救生命的角度，介入手术具有实施迅速，微创的优点。许多新鲜血栓的患者，哪怕抽不出来，但是通过导管的搅动，把血栓破碎，让更多的肺血管床恢复血流，就可以挽救一条生命。
通过碎栓，使更多肺血管床开放
导管碎栓肺栓塞堪称人体“沉默的致命杀手”。数据显示，高危肺栓塞30天死亡率高达30%-65%。大面积血栓堵塞肺动脉主干，导致右心衰竭、循环崩溃，是血管外科和急诊医学的“灾难性事件”。其凶险在于发病急骤、进展迅速，部分患者在确诊前即因循环衰竭而猝死。肺栓塞的常见来源是下肢深静脉血栓脱落，巨大血栓可瞬间堵塞肺动脉主干，造成呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死。
肺栓塞虽然凶险，但作为专业人士，绝大多数情况下，我们从穿刺，到导管导丝到达主肺动脉，只需要5-10分钟。再配合导管碎栓，导管抽栓和导管推注溶栓药，许多患者有机会转危为安。
医生提示：
肺栓塞偏爱以下人群：
久坐不动者：长时间久坐（如长途旅行、久坐办公），下肢静脉血流缓慢，易形成深静脉血栓。
手术后患者：手术后卧床、血液高凝状态，是肺栓塞高发人群。
肿瘤患者：恶性肿瘤本身及治疗均可导致血液高凝，肺栓塞风险显著升高。
血管外科张学民医生提醒：肺栓塞是死亡率极高的急症，下肢深静脉血栓一旦脱落堵塞肺动脉，可造成呼吸困难、胸痛甚至猝死。对于高危肺栓塞患者，确诊后应立即考虑机械取栓，无需等待药物起效，抓住黄金救治窗口。
高危人群必做：高危人群（长期卧床、手术后、恶性肿瘤、高龄、肥胖、妊娠等）应注意下肢活动，必要时穿戴弹力袜预防深静脉血栓。
预警信号：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，是肺栓塞的典型信号，此时应立即平卧制动，拨打120，并强调“怀疑肺栓塞”。
学民医生门诊时间：
西直门院区每周一下午专家门诊、周六上午特需门诊（以医院发布公众号为准）
通州院区：周三全天专家门诊（大约每三周一次）
怀来院区：隔周周四上午（以医院公众号发布为准）
擅长：主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉缩窄和下肢动脉疾病的诊断和治疗，内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗，血管瘤和血管畸形的治疗，肿瘤侵犯血管的手术治疗