就在近期，国家发改委、民政部、国家卫健委三部门联合发布《关于进一步完善价格形成机制 推动普惠养老服务提质扩面的指导意见》，这份文件一经公开，立刻在养老行业和普通老百姓当中引发了广泛讨论 。
过去很长一段时间里，大家挑选养老院，最简单粗暴的划分方式就是：公办养老院、民办养老院。
大家默认，公办的便宜靠谱但是床位紧张，排队很难；民办的条件参差不齐，高端的动辄上万，普通民办机构定价随意，部分机构价格虚高，还有不少机构打着养老的旗号乱收费。
而这份新政，第一次在国家层面，抛弃了过去单纯以公办、民办划分的粗放模式，转而按照服务定位，把全国的养老机构划分成兜底保障型、普惠支持型、完全市场型三大类，配套不一样的收费监管方式，不再简单看这家机构是政府办还是私人投资，而是看它承担什么样的养老职能、面向哪一类老人、能不能享受政策扶持，再配套对应的价格管理方案。
这不是简单的分类改名，而是国内养老服务价格体系的一次重大改革，直接关系到千千万万老年人和子女挑选养老院的选择，关系养老到底能不能做到“普通家庭住得起，困难老人有托底，高端需求有选择”。
今天，我们就完整解读这份新政，搞清楚三类养老院到底是什么、怎么收费、适合什么样的老人，以及这次改革会给国内养老市场带来哪些实实在在的变化，还有普通家庭在挑选养老机构的时候，有哪些值得留意的细节。
一、旧模式的痛点：只分公办民办，已经跟不上养老的需求
在这次改革之前，国内养老机构的主流划分方式就是公办和民办，这种分类方式，在过去很长一段时间起到了不错的作用，但是随着国内老龄化程度不断加深，这套划分方式的弊端越来越明显。
先说公办养老院。公办机构由政府出资建设，原本的初衷是优先保障特困老人、低保、失能困难老人。但是很多地方的公办养老院，在满足兜底对象之后，会拿出空余床位，面向普通社会老人开放。
公办床位价格低、口碑好，于是出现“一床难求”的现象，很多城市公办养老院排队几年都未必能排上。同时，部分公办机构也会针对普通老人设置不同档次的收费，缺乏统一的全国层面的定价指引。
再看民办养老院。民办机构有两种，一种是拿到政府补贴、场地减免的普惠民办，本身带有民生属性，愿意薄利多销，给普通老百姓提供性价比不错的养老床位；还有一种是完全市场化的高端康养社区，主打豪华配套、旅居康养，面向高收入群体，价格完全自主。
但是在旧分类之下，只要是私人投资，统一归类为民办，不管是不是拿到政府补贴、是不是愿意做普惠养老，在管理上没有清晰的区分。
于是就出现了行业里很突出的结构性矛盾：很多普通家庭想找“不贵、靠谱、服务规范”的养老院，很难找到；一部分拿到政府扶持的民办机构，没有明确的价格约束，没能把政策红利转化为实惠给到老人；少数民办机构随意涨价、乱收服务费，甚至出现捆绑消费的乱象；而真正需要兜底的困难老人，部分地区的资源供给还不够充足。
简单来说：单纯公办/民办的二分法，只看投资人是谁，不看机构承担的民生责任，已经很难兼顾“兜底线、保基本、多层次”的养老目标。
正是在这样的背景之下，国家推出全新的分类方案，跳出所有制的限制，以服务定位为核心，把养老机构划分为三类，精准配套差异化的价格监管政策，让该兜底的机构扎扎实实做好兜底，做普惠的机构把价格稳住，走高端路线的机构充分放开市场自主定价，各司其职。
二、新政三大类养老机构，分别是什么？怎么收费？
根据三部门文件的定义，全国养老机构分为兜底保障型、普惠支持型、完全市场型，三类机构的定位、服务对象、定价规则，都有清晰的界定，我们一个个拆开来讲，全部是政策原文里的官方定义，没有主观解读。
第一类：兜底保障型，优先保障特困、经济困难失能老人
定位：纯粹的民生兜底，不以盈利为首要目标
按照文件定义，兜底保障型养老机构，是指完全或者主要用来收住特困老年人、经济困难失能老年人等群体的公办养老机构 。
这里的特困老人，主要就是大家常说的五保老人、无人赡养、没有收入来源、重度失能的困难老人。
收费规则：
1. 基本服务费实行政府指导价，价格由政府部门核定；
2. 符合条件的特困老人集中供养，按照政策实行免费入住；
3. 经济困难失能老人自愿入住的，可以申领对应的养老补贴，大幅减轻支付压力；
4. 如果这类机构有空余床位，面向普通社会老人开放，那么它的收费标准，可以参照同品质普惠支持型机构的标准来制定；
5. 像一些增值类的自选服务，属于非基本服务，可以实行市场调节价，部分地区经省级政府同意之后，也可以纳入指导价管理范围 。
简单总结：兜底保障型机构，首要任务不是做生意，而是守住民生底线，优先保障最困难的那一部分老人，是整个养老体系最基础的安全网。这类机构不会大面积对外开放床位，优先保障政策划定的困难群体。
第二类：普惠支持型，绝大多数普通老人的首选
定位：面向全体老年人开放，主打价格可负担、质量有保障，是这次改革重点扶持的板块
普惠支持型，是这次新政里面分量最重的一类，也是国家重点推动扩大供给的方向。
它的范围，不再局限于公办机构，包含了三类主体：
1. 以接收普通社会老人为主的公建公营养老机构；
2. 公建民营的养老机构；
3. 拿到政府扶持，比如场地减免、建设补贴、运营补贴的社会办（民办）养老机构，甚至公立医疗机构开办的养老机构，只要符合条件，都可以纳入普惠支持型的认定范围之内。
也就是说，民办机构只要愿意承接普惠养老的职能，接受政府的价格引导，同样可以认定为普惠支持型，享受配套扶持政策，这就是这次改革最大的突破：不再看它是公办还是民办，只要愿意做普惠民生养老，就可以归到这一类，接受价格监管，同时拿到政策红利。
收费规则：
1. 公建公营、公建民营的普惠支持机构，基本服务费实行政府指导价；
2. 符合条件的社会办普惠机构，由地方发改委联合民政等部门划定收费参考区间，引导机构合理定价，也可以直接实行政府指导价；
3. 定价的基本原则是“补偿成本、合理盈利”，不会让机构亏本运营，同时防止漫天涨价；
4. 按摩、特色文娱、定制化护理这类自选增值服务，属于非基本服务，可以由机构自主定价；
5. 普惠机构也可以承接政府购买服务，收住困难失能老人，相关床位的收费参照兜底保障型的标准执行，由财政补贴托底 。
这一类，就是为绝大多数普通工薪家庭、退休老人量身定做的。国家的政策资源，会重点向普惠支持型倾斜，目标就是让普通老百姓不用承担过高的费用，就能住进服务规范、质量有保障的养老院。
第三类：完全市场型，满足个性化、高端化的养老需求
定位：完全市场化自主经营，满足有更高消费能力群体的多样化需求
简单来说，只要没有纳入兜底保障型，也没有申请、没有通过普惠支持型认定，没有领取政府普惠扶持政策的养老机构，全部划入完全市场型这一类，不管它是民办，还是少数选择走市场化路线的公办机构，都归到这一类里。
收费规则：
1. 全部实行市场调节价，由机构结合运营成本、配套设施、服务品质、市场供需情况自主定价；
2. 主打优质优价，部分高端机构可以配套豪华房间、定制康养、旅居、高端医疗康复等增值服务；
3. 虽然是自主定价，但是也不是没有监管，机构需要明码标价，落实收费清单制度，不能乱收费、虚假宣传，要接受市场监管部门的监督，不能出现价格欺诈等违法违规行为 。
这类机构适合有充足积蓄，想要享受高品质、个性化养老服务的群体，属于养老体系里的补充板块，不是基本养老的方向。
三、这次改革的核心亮点，到底好在哪里？
这次养老价格改革，不是简单的换个名字分类，而是一套完整的制度设计，解决过去养老行业里长期存在的痛点，有几个很鲜明的亮点。
亮点1：跳出所有制偏见，民办也能做普惠，公办也可以分情况定位
过去很多人会有刻板印象，觉得公办一定便宜，民办一定贵。新政彻底打破了这个惯性思维。
一家养老机构，能不能纳入普惠，看的不是它是政府投资还是私人投资，而是它是否愿意承接普惠养老的职能、接受政府的价格引导、愿意为普通老人提供性价比高的床位，只要符合条件，民办机构同样可以认定为普惠支持型，拿到政府的场地、运营补贴。
反过来，也不是所有公办机构都一定属于兜底保障型，如果一家公办机构主要面向普通社会老人提供普惠床位，也可以归入普惠支持型管理。
这就意味着，未来大家挑选养老院的时候，不用再盯着“公办/民办”这个标签，而是重点看它属于哪一类，是不是普惠支持型，是不是有政府的价格管控。
亮点2：权责清晰，分层保障，兼顾不同收入群体
这次的分类方案，形成了三层完整的养老保障网络：
第一层，兜底保障型，守底线，重点帮扶特困、重度失能、低收入困难老人，保证这部分群体不会因为没钱而无处养老；
第二层，普惠支持型，保基本，面向绝大多数普通退休老人，通过政府指导价或者价格区间引导，把基础床位的价格控制在老百姓可以承受的区间，是养老供给的主力；
第三层，完全市场型，供选择，面向高收入群体，放开自主定价，满足高端康养、个性化养老的需求。
三层体系各司其职，既守住民生底线，又兼顾了不同人群的差异化需求，不会一刀切，不是所有养老院都强制限价，也不会任由市场无序涨价。
亮点3：推行收费清单制，杜绝隐形消费、乱收费
文件里面专门提到，养老机构要建立收费目录清单制度，所有收费项目全部列入清单，清单之外，一律不得收费，同时建立动态评估调整机制，政府指导价或者参考区间的评估调整周期，原则上不超过3年，避免价格长期脱离成本，或者随意暴涨 。
也就是说，未来正规的机构，所有的床位费、基础护理费、伙食费，都会明明白白写在清单上，哪些是必选的基础服务，哪些是可选的增值项目，一目了然，有利于减少过去行业里面比较突出的隐形消费、捆绑消费、不明项目乱收费的乱象，老人和子女看得清楚，也方便监管部门核查。
亮点4：配套医养结合的弹性定价，鼓励机构做好失能照护
失能老人的照护，是目前养老最大的难点，人力成本高、专业门槛高。新政专门提出，医养结合类的养老服务，可以结合实际的人力、医疗成本，合理制定收费标准，调动机构投入医养结合服务的积极性，鼓励机构多开设护理型床位，收住失能、半失能老人，补上长期照护这块短板 。
四、新政落地，会带来哪些行业变化？
这套全新的分类+差异化定价方案落地之后，国内养老市场会慢慢发生一系列的变化，会实实在在影响未来大家的养老选择。
第一，普惠养老床位会持续扩容。国家会把各类扶持资源，重点倾斜给普惠支持型机构，会有越来越多的民办养老机构，主动申请普惠认定，换取场地、运营补贴，然后按照政府的价格指引，提供平价床位，普通家庭可选择的高性价比养老床位会越来越多，“住得起的好养老院”不再难找。
第二，公办资源的利用效率进一步提升。公办机构首先优先完成兜底任务，多余的床位，会更多转化成普惠床位面向社会老人开放，盘活闲置的公办养老资源，缓解公办床位紧张的压力，不用全部都走漫长排队的老路。
第三，行业的分化会更加清晰。普惠赛道会比拼性价比、基础照护的服务质量；完全市场型的机构，会比拼环境、配套、个性化康养服务，走精品路线。行业会慢慢告别过去“公办挤破头，民办鱼龙混杂”的局面，市场的分层会更加清晰，不同需求的老人，可以精准找到适合自己的机构。
第四，行业监管会更加精准。监管部门不再笼统地把公办、民办放在一套标准里面管理，而是根据机构的定位，设置不同的监管重点：对兜底、普惠类机构，重点监管价格，保证平价普惠的属性；对于完全市场型机构，重点监管虚假宣传、价格欺诈、服务质量，守住合规底线。
五、很多人关心的问题：会不会出现普惠机构服务缩水？
不少网友看到新政之后，会有一个担心：政府把普惠机构的价格管住了，机构利润变薄，会不会降低服务标准，偷工减料？
其实政策在设计的时候，已经考虑到了这个问题。
首先，普惠支持型机构的定价原则是“补偿成本、合理盈利”，不是要求机构亏本运营，是允许机构在覆盖人力、场地、耗材等成本之后，保留合理的利润，保证机构有动力持续运营，不会因为定价过低而难以为继；
其次，普惠机构想要拿到政府补贴，不是只需要接受价格管控，还要接受民政部门的服务质量考核、定期的评估、抽查，服务质量不达标，会取消普惠资质，收回相关扶持；
另外，各地民政部门会持续推进养老机构等级评定，把服务质量、环境、照护水平纳入评价体系，向社会公示，方便老百姓挑选。
简单来说，价格有约束，服务有考核，不是单纯压价，而是引导机构走“薄利多销、以量换质”的普惠路线，在合理盈利的前提下，为普通老人提供有保障的养老服务。
六、对于普通家庭来说，新政之后，怎么挑选养老院？
政策落地之后，各地会陆续出台配套细则，启动三类机构的认定、公示工作。对于普通家庭来说，挑选养老院的思路，也要跟着变，不用再单纯纠结公办还是民办，可以参考下面的思路。
1. 优先看机构的官方认定标签：优先关注有没有被认定为普惠支持型的养老机构，这类机构价格经过政府引导，性价比高，适合绝大多数普通退休老人；
2. 特殊困难老人，主动咨询当地民政部门，申请兜底保障的相关资格，看看能不能入住兜底保障型机构，享受对应的补助政策；
3. 如果有很高的个性化康养需求，家庭经济条件充裕，可以选择完全市场型机构，但是一定要仔细核对收费清单，实地考察，仔细甄别，避开虚假宣传的项目；
4. 无论选择哪一类机构，都要实地走访，看一看居住环境、食堂、护理区，和里面的老人、护工简单交流，了解真实的服务水平；
5. 警惕养老诈骗，不要轻信“预交高额会费锁定床位、投资养老项目返利”这类套路，正规的普惠、兜底养老机构，不会搞这类高风险集资模式。
同时也要明白，机构养老只是养老方式当中的一种，国家整个养老体系，依旧坚持“居家为基础、社区为依托、机构为补充”的方向，除了机构养老之外，社区嵌入式养老、家庭养老床位、上门照护、老年助餐这些模式，也是国家大力扶持的方向，不是所有老人都一定要住进养老院，大家可以结合自己的身体情况、家庭条件综合选择。
七、写在最后
这次养老服务价格改革，是国家完善养老保障体系非常重要的一步。
它跳出了过去单纯区分公办民办的思路，转而以民生定位为标尺，把养老机构划分为兜底保障型、普惠支持型、完全市场型三类，用差异化的价格监管方式，构建起一张分层的养老保障网。
兜底保障守住困难老人的底线，普惠支持面向绝大多数普通人，稳住养老的基础盘，完全市场型留给有更高需求的群体，三者互相配合，目标就是破解当前养老市场“住得起的品质差，品质好的住不起”的结构性难题，推动普惠养老提质扩面，让普通老百姓的养老选择更加丰富、踏实。
当然，政策从落地到见效，还需要各地配套细则出台、机构认定、监管体系落地，是循序渐进的过程。我们也要理性看待，养老这件事，不是单靠价格改革就能一步到位，还需要长期护理保险、适老化改造、居家社区养老配套同步推进，多方协同，才能真正实现老有所养、老有所依。
话题讨论
对于这次养老院全新分类改革，你怎么看？你觉得普惠支持型养老机构，会不会成为未来普通老人的主流选择？如果是你，挑选养老院，优先看重价格，还是服务质量？欢迎大家在评论区理性讨论。
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