每见胃脘之疾，尤以萎缩性胃炎缠绵难愈。其症多见胃痛隐隐、痞胀不舒、纳呆食少，三者常相兼为患。轻者影响饮食吸收，渐致形瘦神疲；重者可损后天之本，变生它证。

《临证指南医案·胃脘痛》云：“胃属戊土，脾属己土，胃宜降则和，脾宜升则健。”又《脾胃论》谓：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”萎缩性胃炎之病机，总属脾胃气阴两虚，兼夹湿热瘀滞。胃阴不足则失于濡润，故见隐痛、痞满；脾气虚弱则运化失司，故纳呆、便溏；久病入络，气滞血瘀则腺体萎缩，黏膜失养。三者虽症候有别，然其本在于中焦升降失序，气血生化乏源。

治当以“滋阴养胃、健脾益气”为纲，辅以活血通络、清化湿热。用药须避苦寒败胃，亦戒辛温燥劫，盖苦寒则戕伐胃阳，辛温则灼耗胃阴，二者皆足以加重萎缩之变。宜取甘凉濡润之品，佐以甘温升清之药，使胃阴复而脾阳振，升降调而瘀滞化。

昔贤论治胃病方药纷繁，然多偏于温燥或纯用清润，难以两全。余参酌前贤经验，结合临床体悟，拟“养胃和络汤”一方，通治胃痛、痞满、纳呆三症。

方药：北沙参、麦门冬、石斛、生白芍、炙甘草、炒白术、茯苓、丹参、莪术、绿萼梅。

方中沙参、麦冬、石斛甘凉濡润，滋胃阴而清虚热；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛；白术、茯苓健脾助运，复中焦升降；丹参、莪术活血化瘀，通络消滞，以解腺体萎缩之因；绿萼梅疏肝和胃，调畅气机。全方滋阴而不腻，健脾而不燥，活血而不破，共奏养胃和络、益气助运之功。临证可随症加减：若灼热嘈杂者，加黄连、吴茱萸（左金意）；便溏明显者，去石斛，加山药、白扁豆；胀满甚者，加枳壳、佛手；舌暗瘀斑者，加三七粉（冲服）。

【验案举隅】
王某，男，52岁。胃脘隐痛反复3年，胃镜示“慢性萎缩性胃炎（中度）”，伴肠化。刻下：胃痛绵绵，食后痞胀，纳谷不馨，形体消瘦，口干不欲饮，大便干结，舌红少津、苔薄腻，脉细涩。
辨为胃阴亏虚，兼夹瘀滞。予养胃和络汤加山药、麦芽，14剂。复诊：痛减胀消，纳增便调，舌转淡红，继守方调治2月，复查胃镜示萎缩减轻，肠化消失。随访半年，症情稳定。

按：萎缩性胃炎虽病程缠绵，然谨守“阴虚为本，瘀滞为标”之机，以甘润健脾、活血通络为法，使胃得濡养，络脉畅通，自可渐复其功。