发现肺癌以后，并不是所有人都需要做基因检测。有些肺癌即便明确了基因改变，也没有对应的靶向药物，这类检测对治疗策略影响不大，可以不做。

比如小细胞肺癌目前没有成熟的靶向药，大部分肺鳞癌也缺乏有效靶向药，这种情况下做基因检测的主要目的不是寻找靶向药，因此可以不做。

但以下三类患者必须做基因检测：

第一类：晚期非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌患者。已经确诊肺腺癌，且出现远处转移、无法手术，必须做基因检测，目的是寻找可用的靶向药物，这是最核心的适用场景。

第二类：术后需要辅助治疗的非小细胞肺癌患者。已经做完手术，但肿瘤偏大、存在淋巴结转移、胸膜侵犯等情况，也就是ⅠB 期到 Ⅲ 期的患者，术后需要辅助治疗，也必须做基因检测。

因为辅助治疗方案要根据基因结果来选择，如果有匹配的靶向药，术后就可以使用靶向药物进行辅助治疗。

第三类：靶向治疗出现耐药的患者。长期服用靶向药（一两年甚至三五年）后，药物失效、肿瘤增大或出现新的转移灶，这时需要再次活检、重做基因检测，明确耐药机制。

例如 EGFR 突变患者耐药后，常出现T790M 突变或耐药基因扩增等新改变。通过再次检测发现这些新的基因异常，就能更换对应的新一代药物，继续有效治疗。

以上这三类情况，基因检测是必须的。

那么，鳞癌、小细胞肺癌就完全不用做基因检测吗？

也不是。现在除了靶向药，还有免疫治疗、ADC 药物等多种新型治疗手段。这些药物同样需要参考基因改变，不只是选药，还能判断预后—— 评估患者治疗效果、生存时间，做出更综合的判断。

因此在某些特殊情况下，小细胞肺癌、肺鳞癌患者也建议做基因检测。[作揖][玫瑰]