中医临证心得 痛泻要方：治泻不治肝，终究是空谈很多人遇腹泻，张口就是健脾祛湿，却不知临床有一类腹泻，专以「痛则泻，泻则痛减」为特点，任你用多少参苓白术、理中汤都难见效，这便是丹溪翁留给后世的痛泻要方所主之证。此方首载于《丹溪心法》，方名定于《医方考》，用药极简：炒白术三两、炒芍药二两、炒陈皮一两半、防风一两，上锉分八贴，水煎或丸服，久泻加升麻六钱。其核心病机，绝非泛泛的肝郁脾虚，而是脾虚肝旺，肝风乘脾。两层病机缺一不可：一是脾土本虚，运化失司，湿浊内生；二是肝血不足，木旺生风，风木乘克脾土。脾主大腹，土被木克，气机壅滞则腹痛；脾失健运，湿注肠道则泄泻。而泻后肠道积滞得去，风邪随湿而泄，气机暂得通畅，腹痛便随之缓解，这便是「泻后痛减」的核心底层逻辑。临床见此证者，多是情绪一紧张、腹部一受风，腹痛腹泻便发作，正是风木动而脾土伤的明证。治此证，只健脾不疏肝不行，只疏肝息风不健脾祛湿也不行，必以抑木扶土为大法，方能一击而中。