生酮饮食前必看

生酮饮食在减肥圈里火得不行，但生酮不是“全民福利”，有些人要是硬闯，轻则痛风找上门，重则肾里长出“石头军团”。

哪些人绝对不能碰生酮？

一、绝对禁忌：这些人请直接“拔草”，别犹豫

首先，如果你的身体代谢“出厂设置”就有问题，比如患有肉碱缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症这类遗传病，那你根本没法处理大量脂肪和酮体，生酮等于给自己下毒。
其次，要是你的胰腺正在闹脾气，比如得过急性或慢性胰腺炎，高脂肪食物一进去，胰腺能当场罢工，直接把你送进急诊室。
再比如，你的肝脏已经快撑不住了——严重肝硬化或肝功能衰竭，脂肪代谢全靠肝脏，它都自身难保了，你还往里倒油？
肾脏也是关键。如果你的慢性肾病已经到了3期及以上（肾小球滤过率低于60），生酮产生的代谢废物排不出去，后果很严重。
另外，如果你的身体本来就偏酸，比如存在代谢性酸中毒，或者正在服用托吡酯、唑尼沙胺这类让血液变酸的药物，那生酮带来的酮体就是“火上浇油”，酸上加酸，搞不好直接进ICU。
还有两类特殊人群：正在怀孕或哺乳的妈妈们，为了娃，暂时忍一忍。
最后是1型糖尿病朋友，除非有一个医疗团队24小时围着你转，否则生酮基本属于“禁止入内。”

二、尿酸高的人，生酮饮食的“雷区地图”长什么样？
我尿酸有点高，能不能生酮？
先告诉你一个扎心的事实：生酮饮食期间，酮体和尿酸会在肾脏里抢同一个“出租车通道”。酮体力气大，把尿酸挤到一边，导致尿酸排不出去，血尿酸水平蹭蹭往上涨——短时间就能飙升30到50个单位。所以尿酸高的朋友想生酮，得分三种情况，咱们用交通信号灯来打比方：绿灯、黄灯、红灯。
先说绿灯，也就是“可以尝试，但得像拆弹一样小心”的情况。你必须同时满足以下所有条件：
第一，你只是体检发现尿酸高，但这辈子从来没有痛过风——没有半夜脚趾头被疼醒，没有关节红肿热痛。
第二，你从来没有得过肾结石，不管是什么成分的结石，尤其是尿酸结石或草酸钙结石。
第三，你的血尿酸数值低于540微摩尔每升（也就是9毫克每分升）。请注意，这只是“可以试试”的上限，不是安全线。
第四，你的肾功能杠杠的，血肌酐正常，肾小球滤过率在90以上。
第五，你的尿液不能太酸，用试纸测一下，pH值最好在6.0以上。
第六，也是最关键的，你必须愿意严格执行“保命三件套”：每天喝2.5到3升水，差不多五六瓶矿泉水；
在生酮的头四周里，每隔两周去复查一次血尿酸和尿常规；吃东西要选低嘌呤的优质脂肪，比如牛油果、橄榄油、椰子油、鸡蛋、绿叶蔬菜，而红肉、动物内脏、海鲜、浓肉汤这些，有多远躲多远。
以上六条只要有一条做不到，那就别试了，你不是那个天选之子。
接下来说黄灯，也就是“高度警惕，建议别自己作死”的情况。如果你属于尿酸轻度升高，但又不太完美——比如尿酸已经接近540，或者平时喝水像小鸟一样少，或者你懒得去复查——那强烈不建议自己开搞。如果你实在不死心，必须在医生的全程监护下进行，而且医生大概率会劝你别做。
最后是红灯，绝对不行，谁劝都别听。只要你符合下面任意一条，请把生酮饮食的念头塞进垃圾桶并踩两脚：
第一，你被医生明确诊断过痛风，哪怕只发作过一次，疼了三天你也忘不了吧？
第二，你现在正处在痛风急性发作期，关节红、肿、热、痛，像被老虎钳夹着。
第三，你过去得过肾结石，不管什么成分。
第四，你的血尿酸大于等于540微摩尔每升，即使没有任何症状也不行，这已经是“沉默的炸弹”。
第五，你正在吃降尿酸药，比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，生酮会让尿酸忽高忽低，分分钟诱发急性痛风。
第六，你同时有高血压或糖尿病，而且尿里已经出现了蛋白，这说明你的肾脏已经受伤了。

三、为什么痛风病史是“一票否决”？
你可能会想：我就发过一次痛风，后来五六年都没事，生酮一下应该没问题吧？答案是绝对不行。打个比方，你的关节里本来就有些尿酸盐结晶，平时它们安安静静待着，跟关节和平共处。生酮一来，血尿酸突然飙升，就像往一屋子灰尘里喷水，灰尘结块、脱落、到处乱飞，免疫系统被激怒，然后你的关节就“炸”了。哪怕你过去五年没痛过风，生酮饮食也可能在两到四周内让你体验什么叫“寸步难行”。这不是吓唬你，是真的有临床案例报道过。
四、尿酸高但没痛风，到底该怎么办？
第一步，去医院查四样东西：血尿酸、血肌酐、尿pH值，再加一个肾脏B超，看看有没有隐藏的石头。
第二步，拿着结果去找内分泌科或肾内科医生评估。大概率医生会告诉你：想减肥降尿酸，优先选择低嘌呤地中海饮食或者DASH饮食，这些方案更安全，效果也不差。
第三步，如果医生破例同意你尝试生酮饮食（说实话可能性很小），那你必须严格按照前面绿灯的条件去执行，并且做好心理准备：一旦出现关节刺痛或者血尿酸超过540，立即停止，一秒都不要犹豫。
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