直肠神经内分泌瘤（R-NETs，旧称“类癌”）是起源于直肠黏膜下层神经内分泌细胞的低度恶性、生长缓慢的肿瘤，占所有直肠肿瘤约1%–2%，占胃肠道神经内分泌肿瘤12%–27% 。多数为无功能性，不分泌激素；少数功能性可出现潮红、腹泻等类癌综合征 。与常见直肠癌不同：起源、生物学行为、治疗与预后差异大。二、典型表现（早期多无症状）常见：肠镜偶然发现（淡黄色/灰白色、光滑黏膜下隆起）。有症状时：便血、排便习惯改变、肛门坠胀/疼痛、排便不尽感 。大肿瘤/转移：腹痛、体重下降、类癌综合征（罕见） 。三、分级（核心预后指标）按 Ki‑67 指数与核分裂象分为 3 级：G1：Ki‑67 ≤2%，生长极慢，转移风险极低G2：Ki‑67 3%–20%，中等风险G3：Ki‑67 >20%，高度恶性，侵袭性强四、诊断流程1. 结肠镜：发现黏膜下隆起（“冰山征”）2. 超声内镜（EUS）：评估大小、浸润深度、淋巴结（关键）3. 病理+免疫组化：确诊（CgA、Syn 阳性）+ 分级4. 分期检查（≥1cm、G2/G3 或可疑转移）：盆腔 MRI、胸腹盆增强 CT、⁶⁸Ga‑PET/CT五、治疗方案（按大小/分级）1. 直径 2cm、G3、浸润深/转移外科根治性手术（肠段切除+淋巴结清扫）转移者：生长抑素类似物、靶向、PRRT、化疗等综合治疗六、预后与随访早期（95%复发风险：与大小、分级、浸润深度正相关随访：低危（