为深入贯彻落实呼伦贝尔市医保基金监管联合检查工作部署,深刻汲取相关典型案件教训,切实筑牢医保基金安全防线,海拉尔区医保局闻令而动、迅速部署,第一时间组建两支联合检查组,分别联动区市场监督管理局、区卫生健康委员会,同步开启定点零售药店和医疗机构专项检查,以“组合拳”模式拧紧医保基金“安全阀”。
在定点零售药店检查战线,区医保局与区市场监督管理局检查组聚焦群众购药用药的关键环节,以问题为导向,对辖区内定点零售药店展开排查。检查组重点围绕药店是否存在伪造变造处方、串换药品耗材、空刷套刷医保凭证、超范围结算医保费用等欺诈骗保行为,以及药品追溯码规范使用、明码标价、执业药师在岗履职、“双通道”药品管理等协议履约情况进行细致核查。针对部分药店苗头性问题现场提出整改要求,督促药店立行立改,坚决杜绝医保基金“跑冒滴漏”。
另一边,区医保局与区卫生健康委员会联合检查组则紧盯医疗机构诊疗服务全流程,深入辖区内各级定点医疗机构开展专项检查。检查组对照方案明确的11类重点问题进行全面核验。检查过程中,检查组还同步关注医疗机构诊疗文书规范度、卫生技术人员资质等医疗服务核心要素,既守住医保基金安全底线,也保障群众就医诊疗质量。
此次联合检查行动,是海拉尔区医保局深化部门协同、织密监管网络的重要实践。通过“医保+市监”“医保+卫健”的双线联动模式,实现了监管力量的有效整合和监管范围的全面覆盖,既精准锁定了医药机构的风险隐患点,又形成了打击欺诈骗保的强大震慑。下一步,海拉尔区医保局将持续巩固联合检查成果,对发现的问题建立台账、跟踪整改,同时健全常态化监管机制,以更严标准、更实举措守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”,切实提升群众就医用药的获得感与安全感。