经常有朋友问我：手术医生说有胸膜侵犯了，但病理报告里却没有提到胸膜侵犯，到底应该以什么为标准？术后还需不需要治疗？ 今天这台手术，是一个实性结节，结节紧贴胸膜。我手术中看到肿瘤在胸膜上有皱缩，颜色发白。但我们在冰冻病理下看到的胸膜是完整的。 我给大家讲一下，胸膜侵犯是怎么判断的！（图3）黑黑的都是癌细胞，而这边粉红色的结构就是胸膜。可以看到，肿瘤并没有穿透胸膜，有些地方胸膜虽然变薄，但整体是完整的。冰冻病理显示胸膜仍然完整，没有完全穿透，只是贴得非常近。 所以，尽管我们肉眼看到胸膜有皱缩，可能表面凹凸不平，但肿瘤并没有穿出来。这就好比胸膜是“长城”，肿瘤还在里面，没有突破出来。 这种情况就不算扩散，也就是病理学上判断胸膜是否被侵犯的标准——肿瘤没有侵犯胸膜。 当然，冰冻病理并非百分之百准确，我们还要等待常规病理和免疫组化染色的结果。实际上，冰冻病理的准确率大概在百分之七八十左右。 目前看到的是肿瘤没有突破胸膜，我认为即使最终确认有胸膜侵犯，也很可能是PL1这种未突破的类型（图4），预后会比PL2、PL3好很多，甚至完全不同。 因此，胸膜侵犯的判断，最终还是要以病理显微镜下的结果为准。[谢谢][玫瑰]