为什么有人不能吃他汀 他汀现在已普遍作为抗动脉硬化的降脂药物了。一位同事，血脂偏高(LDL-C 3.9 mmol/L)伴颈动脉斑块，医生给他开了阿托伐他汀20 mg,吃了2个月，LDL-C 降至 2.4mmol/L, 后背肌肉有些痛，问是不是还能继续吃他汀? 这种情况一般医生会建议去医院检查肌酸激酶（CK）水平，如果肌酸激酶没有超过正常上限3倍，疼痛也不太重，就不必停药，可以继续服用。如果疼痛逐渐加重或是CK水平超过上限3倍以上，说明患者不耐受 一、 如何确定患者是他汀不耐受的呢 1、症状：肌痛是常见，表现为肌肉酸痛、压痛或无力。肌肉炎症，伴有肌酸激酶升高3倍以上。罕见出现横纹肌溶解：严重的肌肉疼痛、无力，肌酸激酶显著升高正常上限10倍，并可能伴有肌红蛋白尿（茶色尿）和急性肾损伤。 2、 在开始服用他汀或是增加剂量后出现不良反应，在停药后缓解，再次用药时，不良反应重新出现。 3、如果尝试不同他汀（至少两种）和不同给药策略后，在最低有效剂量下仍出现明确的不良反应，则可诊断为“他汀不耐受” 二、为什么会出现他汀不耐受 1、遗传易感性：肝脏转运多肽1B1的基因突变，影响肝脏对他汀的摄取，使血中他汀含量上升导致全身暴露量增加。 2、药物相互作用：通过CYP450酶系统（尤其是CYP3A4）代谢的他汀（如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀）如果与大环内酯抗生素，抗真菌药、胺碘酮、葡萄柚汁等同服，导致血药浓度升高，增加肌毒性。 3、有中、重度脂肪肝患者服用他汀也会出现转氨酶的增加。 三、什么人群容易出现他汀不耐受？常见于：高龄（尤其>80岁）、低体重、瘦小体型、肝、肾功能不全、有家族性肌病史、大量饮酒、剧烈运动、围手术期以及多药联用（特别是通过相同CYP450酶代谢的药物）、高剂量他汀治疗。 四、出现他汀不耐受怎么办？ 1、暂停给药： 暂时停药观察症状是否缓解。 2、重新挑战： 换用另一种他汀：不同他汀的药代动力学和不良反应谱存在差异（可尝试亲水性他汀，如普伐他汀或者血脂康）。 3、纠正可逆性风险因素（如治疗甲减）和避免药物相互作用。 4、辅酶Q10补充：部分患者可能获益。 5、替代治疗：对于确诊的他汀不耐受患者，需考虑其他非他汀类降脂药物。比如：胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等）。
