育阴利水开先河，千古妙方启后学清代温病大师吴鞠通在《温病条辨》中盛赞猪苓汤为“育

育阴利水开先河，千古妙方启后学

清代温病大师吴鞠通在《温病条辨》中盛赞猪苓汤为“育阴利水法之祖”。此八字评语，重若千钧，道尽此方在中医治法殿堂中的开山地位。为何一方能获此殊荣？且让我们溯流探源，揭开其中医理法之精微。

一、千古困局：利水伤阴，滋阴助湿——治法之两难

在猪苓汤问世之前，医家面对“水湿内停”与“阴津耗伤”并存之证（即后世所谓“阴虚水停”或“水热互结伤阴”），常陷入两难境地：

单纯利水（如五苓散、茯苓甘草汤等）： 所用茯苓、泽泻、猪苓等渗利之品，虽能导水湿下行，然“利水之药，性多走泄，易伤津液”（《本草备要》）。对于阴液已伤者，无异于“竭泽而渔”，使本已不足之阴津更受戕伐，导致口渴更甚，虚火更炽。

单纯滋阴（如六味地黄丸、增液汤等）： 所用熟地、麦冬、阿胶等滋腻厚味，虽能填补真阴，然“滋阴之品，性多壅滞，易助湿邪”（《医方集解》）。对于水湿内停者，犹如“关门留寇”，使胶着之水湿更难化解，导致腹胀、纳呆、小便不利加重。

此即中医所谓“湿胜则阳微”与“阴虚则内热”的矛盾交织。治水恐伤阴，养阴恐助湿，二者似乎水火不容。如何破解此千古困局？张仲景的猪苓汤给出了划时代的答案。

二、仲景创方：润燥相合，并行不悖——猪苓汤的破局之道

猪苓汤仅五味药：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。其配伍之精妙，尽显医圣智慧：

阿胶为君，滋阴润燥立根基：

核心使命： 直指“阴伤”之根本。阿胶乃血肉有情之品，《神农本草经》谓其“主心腹内崩…女子下血，安胎”，《本草纲目》盛赞其“和血滋阴，除风润燥”。其性甘平质润，能峻补已耗之阴血，滋脏腑之枯燥，尤善养肾阴而润上焦之燥渴。

破局关键： 阿胶的引入，标志着在祛邪（利水）的同时，将扶正（滋阴） 置于同等重要甚至核心地位，确立了“育阴”在治疗此类复杂病证中的法度基石。

四药为佐，清热利水祛邪浊：

猪苓、茯苓、泽泻： 此三味为经典利水组合（后世称“三苓”或与白术合为“四苓”）。《神农本草经》载猪苓“利水道”，茯苓“利小便”，泽泻“消水”。其性甘淡平，功专渗湿利水，通调水道，使内停之水湿邪气从小便而出。

滑石： 《神农本草经》谓其“主身热…利小便”。《本草纲目》称其“滑以利诸窍，通壅滞…清热降火”。其性甘淡寒，既能助三苓利水通淋，又能清热解暑，尤善清解下焦之郁热，使水热之邪并去。

3.配伍精义：润燥相济，并行不悖：

利水不伤阴： 猪、茯、泽、滑四药，其性虽利，然多为甘淡平和或微寒之品，利水之力强于五苓散中之药，但无桂枝之辛燥，无白术之温补，其“利而不峻，清而不凝”，最大程度减少了对阴津的损耗。更妙在以阿胶之阴柔监制其渗利之性，使水去而阴不伤。

滋阴不助湿： 阿胶虽滋腻，但与大队通利之品（猪、茯、泽、滑）为伍，则其滋腻之性被流动、疏导的水药所化解，使阴液得补而不致壅滞助湿。正如舟行水上，水载舟行而不滞。

清热养阴共举： 滑石清利湿热，阿胶滋养阴液，二者相合，针对“水热互结伤阴”之核心病机（尤其适用于阳明热盛伤津或温病后期邪入下焦伤阴），达到“清其热而不烁其阴，滋其阴而不滞其邪”的至高境界。

三、开宗立派：“育阴利水法之祖”的深远意义

吴鞠通尊猪苓汤为“祖”，其深意在于：

首创治法，垂范千古：

猪苓汤是中医方剂史上第一个将“滋阴养血（阿胶）”与“清热利水（猪、茯、泽、滑）”两大看似矛盾治法完美融合的典范。它确立了“育阴利水”这一独立而重要的治法门类，为后世处理阴虚水停、水热互结伤阴等复杂证候提供了开山纲领和效法模板。

启迪温病，泽被后世：

吴鞠通作为温病学派集大成者，深谙温病最易耗伤阴液，而热邪又常与水湿痰浊胶结难解。猪苓汤“育阴与利水清热并行”的思路，完美契合温病后期邪入下焦、真阴已伤、余热夹湿未清的核心病机。其在《温病条辨》下焦篇直接运用猪苓汤，并由此化裁出诸多名方（如导赤承气汤、加减复脉汤等），皆禀承此法。故誉之为“祖”，实为对其立法思想源头的高度认同。

配伍圭臬，法度精严：

此方为后世“育阴利水”法提供了不可逾越的配伍圭臬：

滋阴药的选择： 当首选如阿胶、生地、玄参、麦冬等滋而不滞或配伍流动之品可化解其滞性的药物。

利水药的选择： 当选猪苓、茯苓、泽泻、滑石、通草、薏苡仁等甘淡渗利或微寒清热而不燥烈伤阴之品。

比例与权衡： 需根据“阴伤”与“水停”的孰轻孰重，动态调整两类药物的比例和力度，务求“润燥得宜，并行不悖”。猪苓汤中阿胶与四味利水药的配伍比例，即是经典参照。

吴鞠通誉猪苓汤为“育阴利水法之祖”，绝非溢美之词，而是对张仲景超越时代的立法智慧与精妙配伍的至高礼赞。此方如一把金钥匙，破解了“利水伤阴”与“滋阴助湿”的千古困局，开创了“润燥相合，邪正兼筹”的治疗新纪元。其法度精严，启悟了后世温病学派处理阴伤夹湿之证的思路，更成为临床应对各类“阴虚水停”、“水热互结伤阴”病证的不二法门与灵感源泉。诚如吴鞠通所言：“此方育阴利水，分消走泄，实开万世之法门”。医者若能深悟此方“育阴利水”之祖法真谛，则临证遇此等复杂疑难之证，自能胸有定见，效如桴鼓。