肺腺癌吃了1年靶向药，切下来却是小细胞肺癌！如何扭转危机，迎来长生存？即使是晚期

肺腺癌吃了1年靶向药，切下来却是小细胞肺癌！如何扭转危机，迎来长生存？即使是晚期肺癌患者，在经过系统治疗后，仍然可能获得手术机会！ 上周我就完成了这样一台特殊的手术，患者术后恢复很快，3天就出院了。 这位50岁左右的女性患者来自浙江，她的治疗经历很有代表性。最初确诊时，她的病情已经属于局部晚期肺癌，伴有颈部淋巴结和纵隔淋巴结转移，按照传统标准是没有手术机会的。 幸运的是基因检测发现有敏感突变，可以接受靶向治疗。经过一年的靶向药物治疗，效果非常显著：肺部原发肿瘤缩小了一大半，现在只有1公分多，淋巴结也控制得很好。 不过患者一直有个担忧：靶向药迟早会耐药。通过远程视频会诊，我们深入讨论了这个问题。 确实，大数据显示靶向治疗平均一年左右会出现耐药。考虑到她目前的状态非常好，PET-CT显示淋巴结已经没有代谢活性（提示可能已经没有活性肿瘤细胞），我们决定采取一个积极的治疗方案：手术切除残留的小病灶，同时获取更准确的病理信息。 手术方案设计：对肺部1公分多的外周病灶进行楔形切除（创伤很小），同时取样纵隔淋巴结进行病理检查。 这个手术有两个重要目的：一是彻底清除原发灶，二是明确淋巴结的真实状态。上周的手术很顺利，但病理结果却出人意料！ 昨天复诊时，病理报告显示：首先，淋巴结中仍存在癌细胞；其次更令人惊讶的是，原发灶的病理类型从腺癌变成了小细胞肺癌。 这个发现非常重要，它揭示了肺癌治疗中一个关键现象：肿瘤的异质性和可塑性。有些肺癌其实是混合型的，可能同时包含腺癌和小细胞癌成分。靶向药杀死了腺癌成分，但对小细胞癌无效。 还有一种可能是，在靶向药的选择压力下，部分腺癌细胞转化为了小细胞癌。 基于这些发现，我们立即调整了治疗方案：采用针对小细胞癌的化疗方案，同时对仍有肿瘤细胞的淋巴结区域进行放疗。这种系统治疗联合局部治疗的策略，为患者争取到了更好的治愈机会。 我已经积累了不少类似病例，很多患者通过这样精准的治疗策略，获得了很好的效果，甚至完全治愈。 我这里也有一些新的药物，还可以对抗这些耐药，如果大家有这方面的问题了，可以跟我联系。[谢谢][玫瑰]