医保新策！全国实施新付费模式，住院更省钱 近年来，我国医疗保障体系不断完善，旨

医保新策！全国实施新付费模式，住院更省钱 近年来，我国医疗保障体系不断完善，旨在更好地服务广大民众，减轻群众就医负担。其中，医保支付方式的改革尤为引人注目。自2019年起，我国开始推行以按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费为主的医保支付方式改革，这一改革如今已取得了显著成效。2025年4月，随着《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023-2024）》蓝皮书的发布，标志着我国医保支付方式改革进入了一个新的阶段。 医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。传统的医保支付方式是按项目付费，即诊疗过程中用到的药品、医疗服务项目、医用耗材等，用多少结算多少，患者和医保基金根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。这种方式虽然简单便捷，但易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，造成医疗资源浪费。 为改变这一现状，中共中央、国务院于2020年2月印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，要求“推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费”。随后，我国开始了大规模的医保支付方式改革试点。 自2019年起，我国先后在武汉、湘潭等30个城市启动按病组（DRG）付费试点，并在厦门等71个城市启动按病种分值（DIP）付费试点。2021年，试点城市均进入实际付费阶段。到2023年底，全国九成以上医保统筹地区已经开展按病组或病种分值付费。 2025年4月发布的《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023-2024）》蓝皮书显示，截至目前，全国393个统筹地区中，实施按病组（DRG）付费的有191个，实施按病种分值（DIP）付费的有200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。 这一改革成效显著。首先，医保基金运行更加平衡，使用效率得到提升。通过科学分组和明晰标准，将“为治疗过程付费”变成“为治疗结果付费”，有效避免了过度医疗行为。其次，医疗机构获得了更多医保结余，内部收入结构得到改善。医院实际治疗费用低于医保支付标准的，结余部分由医院留用，这激励医疗机构合理用药、检查和治疗。最后，患者就医经济负担减轻，住院自负费用稳中有降。 在湖南湘潭，一名患者在湘潭市中心医院做颅内动脉瘤栓塞手术的经历，生动展示了医保支付方式改革的成效。7年前，该患者第一次手术住院总费用为28.7万元，自付部分近7万元。而今年9月，该患者完成第二次手术，手术难度与上一次基本相当，但总费用不到18.3万元，自付部分仅2.18万元。这一变化除了药品与耗材价格大幅降低外，还得益于医疗服务总体费用的下降。 在福建厦门，医保支付方式改革同样取得了显著成效。厦门市医疗保障局通过按病种分值付费方案，有效控制了医疗费用的增长。改革后，厦门市年均医疗费用增幅降至8.86%。同时，医疗机构也积极转变观念，优化运营成本，提升服务效率。例如，厦门市中医院通过成立运营管理中心，专职精细化管理，优化成本与支出，实现了耗材费用的有效降低。 在湖北武汉，医保支付方式改革推动了医务工作者诊疗行为和理念的改变。武汉市中心医院每月评选按病组付费实施效果标杆团队，引导业务科室提升服务效率、降低服务成本。这不仅减轻了患者的就医负担，也提升了医疗机构的综合竞争力。 随着医保支付方式改革的深入推进，我国医疗保障体系将更加完善。未来，我国将继续优化医保支付方式，提高医保基金使用效率，减轻群众就医负担。同时，也将加强对医疗机构的监管，确保医疗服务的质量和安全。 然而，改革也面临着一些挑战。例如，如何进一步细化分组标准，提高支付的精准性；如何平衡医保基金运行压力和医疗机构发展需求；如何加强对患者的宣传和教育，提高其对医保支付方式的认知和接受度等。这些都需要我们在未来的改革中不断探索和完善。 医保支付方式改革是我国医疗保障体系改革的重要组成部分，对于减轻群众就医负担、提高医保基金使用效率具有重要意义。通过近年来的努力，我国已经取得了显著成效。未来，我们将继续深化医保支付方式改革，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。让我们共同期待一个更加健康、美好的明天！医保新政策 医保新标准 医保新规 医保改革 医保新政