门诊特殊疾病医保报销:是指那些诊断明确、病情相对稳定、费用负担相对较重,适合在门

岑岑谈健康 2024-10-02 23:08:40

门诊特殊疾病医保报销:

是指那些诊断明确、病情相对稳定、费用负担相对较重,适合在门诊治疗的疾病。

报销流程一般包括以下步骤:

1. 认定:参保人员需要通过具有门特病种认定资格的医疗机构进行诊断和认定,并将相关信息上传至医保信息系统备案。

2. 选择定点医疗机构:参保人员应选择能够满足就医需要的定点医疗机构作为本人门特治疗医疗机构。

3. 就医:参保人员在定点医疗机构就医时,需主动告知就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种资格。

4. 结算:在结算时,门诊特殊病相关治疗的医疗费用会按照病种单独结算。如果同时发生了与门诊慢特病治疗无关的其他医疗费用,会按普通门诊费用和门诊慢特病相关治疗费用分开结算。

5.报销比例和限额:门诊特殊病种的报销比例和年度支付限额各地有所不同,但通常会设定每月或每年的报销限额。例如,某地职工医保参保人员在门特定点医药机构门诊发生的门特病种医疗费用,基金支付比例为在职职工92%,70周岁(不含)以下退休(职)人员95%,70周岁(含)以上退休(职)人员96%。

6.注意事项:具体的报销比例、限额和流程可能因地区政策而异,具体要咨询当地医保。但#乙肝[超话]# 理论上可走门诊报销,也有纳入门诊慢性疾病报销。

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