#乳糖不耐受多数是后天所致# 这个说法是有一些问题的，几乎所有的哺乳动物在长大后都会出现乳糖不耐受，主要是为了避免和幼崽争抢这一营养丰富的食物，这是生长发育过程中的自然现象。而人类是特例，因为人类可以通过畜牧业获得大量的乳制品。
以下是之前写过的详细说明。
1. 一万年前人类几乎是不喝牛奶的，因为婴儿可以喝妈妈的奶，奶中的乳糖对于婴儿的智力发育至关重要。而成年人乳糖酶活性下降，对乳糖的分解能力下降。不仅仅是人类，几乎所有成年哺乳动物都没有活跃的乳糖酶，包括阿猫阿狗，甚至奶牛自己。
乳糖本身不能通过小肠壁直接吸收到血液中，因此在缺少乳糖酶的情况下，如果一次性大量牛奶进入结肠，结肠中的细菌可以代谢乳糖，发酵产生气体并引起各种腹部症状——你就会感觉腹胀。并且乳糖及其和发酵产物还提高了结肠的渗透压，导致进入肠腔的水分增加——于是乎腹泻也就接踵而至。
但需要注意的一点是，缺乏乳糖酶和乳糖不耐受症状并不是一回事，因为前者在东亚人中很普遍，但很多人并没有或没有严重的乳糖不耐受症状，因为乳糖酶只是缺乏而不是完全没有，这点我们后面再说。
2. 欧洲人可能是最早演化出乳糖耐受能力等位基因的，在大约5000年前，欧洲南部的人们开始喝牛奶了，他们是最早一批与驯养动物生活在一起的人类。这个基因演化的细节至今为止仍然在研究，但演化的结果是让我们能吃上这种更加优质的食物。
而到了公元前4000~5000年，欧洲南部的人们开始喝牛奶了，这些地方的人们体内产生乳糖酶的基因开始出现变异，越来越多人消化道中的乳糖酶可以保持至成年，这种突变使得他们可以很好地消化牛奶。
人类之所以要演变出耐受乳糖的能力，主要还是因为牛奶这种食品的营养实在过于丰富，尤其是在获取食物艰难的年代。即便是对于缺乏乳糖酶的民族来说，牛奶仍然是很重要的食物，比如将牛奶做成奶酪、黄油或者酸奶，这些奶制品中的乳糖含量较少，但仍然保留了牛奶中大部分的营养物质。
3. 实际上在包括中国在内的东亚一些国家，成年人乳糖不耐受的比例非常高，基本上都超过80%。
那这些人还能不能喝奶呢？
实际上就像我们上面提到的，乳糖酶缺乏不等于乳糖不耐受。NEJM之前的一项研究就表明，大多数乳糖酶缺乏的成年人每天可以喝一杯牛奶（约240毫升，含12克乳糖），而不会出现明显症状，尤其是与餐食一起饮用时。
不过，确实有些人的乳糖不耐受症状比较严重，他们也有两个选择，一是低乳糖或者零乳糖的奶制品，现在许多品牌都有这类牛奶；另外一个很好的选择是酸奶或奶酪，因为酸奶中的乳糖已经被乳酸菌分解掉了。需要注意的是有些酸奶为了改善风味会额外增加大量的糖，购买之前可以看下标签，尽量选择没有或者少加糖的酸奶。
这里可以给大家举的一个例子就是蒙古人。可能和大家想的不太一样，90%的蒙古人体内也缺乏乳糖酶，但这并不影响他们的日常饮食消耗大量的奶制品，他们喝牛奶，也将牛奶转化为其他美味的奶制品。另外一个例子是欧洲人，他们在大约5000年前乳糖酶的基因开始出现变异，但实际上他们在6000~7000年前就已经开始制作奶酪了。
最后，乳糖耐受基因的演化其实是一个很好的例子，你可以从中发现为了活下去，人类的适应性是多么的强大。这些年经常有人宣传什么原始饮食，其实并不科学，我们的食物有了很大的不同，原始人吃那些食物是因为他们只能吃那些，而现代人类的基因跟一万年前的人类也有了很多改变。
