这几天很多人在问的猴痘（Mpox）。
网上更容易传播的是晒出一些猴痘的病例照片，但实际上其中有很多并不是猴痘，真正想做好预防应当对这个病有准确的认识。
在2022年~2023年我写过许多关于猴痘的科普，今年的情况有所不同。
1.图1是中国的猴痘病例报告数量，来自中国国家疾控局官网。
去年9月份猴痘疫情出现回落，人群特征和之前的仍然高度一致，99%病例为男性，92.9%病例明确为MSM（men who have sex with men）人群，病例中只有2名女性。另外其他接触方式传播风险低，除性接触以外的密接者中仅3人发生感染。
考虑到猴痘的流行病学特征、临床表现等，国家卫健委于去年9月将猴痘纳入乙类传染病管理。
同时还可以参考美国的猴痘病例曲线，图2是美国CDC的统计结果，美国最大一波猴痘出现在2022年夏天，得益于多种措施的干预（人群科普宣传、疫苗接种等）之后迅速回落。同样美国和欧洲的统计均表明，在过去几年，这些区域的猴痘病例以男性为主（超过98%），大部分是MSM人群。
但是今年非洲的猴痘形势，和过去在上述非洲以外国家的出现了明显不同。
主要是猴痘病毒（MPXV）的谱系不一样。
猴痘病毒蛀主要有两个Clade（分支）（图3），Clade I以往在中非国家流行（也叫刚果盆地分支），Clade II以往在西非国家流行。Clade I导致的病情更加严重，一些疫情可能导致10%的病死率（尽管这几年死亡率较低）；而Clade II是2022年开始全球多国出现的类型，感染症状通常不严重，超过99.9%的感染者可以存活。
而昨天WHO宣布猴痘疫情第二次构成PHEIC（国际关注的突发公共卫生事件），主要是基于非洲多国的Clade I猴痘疫情，尤其是新出现的1b分支。
目前认为1b分支更具毒性，而1b分支在非洲所导致的病例特征，也与过去两年在非洲以外国家流行的有着较大不同。
2. 图4是非洲CDC最新的流行病学周报，统计了非洲多种传染病的发病和死亡情况。
目前最多的猴痘病例出现在民主刚果，今年以来就有超过1.6万例（含确诊+疑似，下同），并且在布隆迪（266）、中非共和国（258）、刚果（布）（169）和尼日利亚（24）等国家都有出现，共有517例死亡病例，病死率（CFR）约为3%。
以情况最严重的民主刚果为例，民主刚果的病例数和死亡数分别为16789例和511例，15岁以下儿童占了病例数量的70%，死亡数量的85%，40%的病例发生在5岁以下儿童中，从确诊病例中分离出来了猴痘1b分支。
所以从以上数据来看，我们可以发现虽然都是猴痘，但是流行病学特征有着很大的不同。我们以非洲和欧洲的数据做个对比：
-欧洲几乎为Clade II，非洲主要是Clade I。
-欧洲病死率0.1%，非洲病死率3%。
-欧洲的患者中位年龄31~40岁，MSM人群为主，儿童几乎没有。非洲的患者则以儿童为主，以家庭内部的密切基础为主。
并且就在昨天，瑞典报告第一例非洲以外的猴痘Clade I，该患者是在到访非洲期间被感染。
3.上面提到的民主刚果，是全世界最不发达的国家之一。民主刚果的人类发展指数（HDI）在全世界位列第180位，不仅仅是猴痘的问题，这个国家还正在面临许多其他的传染病问题，包括霍乱、鼠疫和黄热病和埃博拉等，HIV感染率1%，也是全世界疟疾感染和死亡人数最多的国家之一。
今年民主刚果已经出现超过2万例霍乱，在前几年还爆发了历史上第二大埃博拉疫情，确诊3250例，死亡超过2100例（当时WHO也宣布了PHEIC）。
对于这样一个非常不发达并且人口众多的国家而言，许多传染病都可能造成严重影响，而单靠国家本身的公卫和医疗资源是很难对抗疫情的传播。实际上猴痘疫情在民主刚果并不是今年才出现的，人类第一例猴痘病例就是在民主刚果发现的，而距离发现已经过去了54年。这个国家的猴痘疫情一直存在，最近这一波猴痘疫情早在2022年就出现了，去年病例数增加了两倍，有超过1.4万例病例，而今年前7个月已经达到了这个数值。
所以WHO这次要宣布PHEIC，目的就是为了加强国际合作，避免猴痘在国际间的进一步扩散，但核心问题还是如何对疫情防控和治疗资源非常有限的非洲国家，如何控制好猴痘。
4. 对于许多条件比较好的国家来说，猴痘的防控其实并不算太难。
猴痘主要通过密切接触传播，许多患者症状明显（可以算是一个皮肤病），因此它的传播能力并不算高，R0约为0.57~1.25，低于许多呼吸道传染病。
目前有几种疫苗可以用于猴痘的预防，比如最早的天花疫苗，过去的研究天花疫苗接种对于预防猴痘仍然有效，但是最初的天花疫苗目前早已停用，另外还有几种疫苗，分别是Jynneos、ACAM2000和LC16，其中丹麦研发的Jynneos是第三代天花疫苗，在多国获批，两针接种有85%的有效率。
根据各国目前的猴痘疫情形势，暂时没有建议一般人群接种疫苗以预防猴痘，像美国CDC建议高危人群接种Jynneos，可以用于暴露后预防。
除了疫苗以外还有的就是药物，目前已获批的药物是Tecovirimat，这个药物和疫苗一样，最初研发也是用于对抗天花的。不过在美国前几天刚刚公布的临床试验数据（针对民主刚果患有Clade 1型猴痘的患者）当中，Tecovirimat虽然是安全的，但并不能缩短病变持续时间，这是比较让人失望的几国。但是在临床研究中的病死率是1.7%，显著低于民主刚果全国的平均病死率3%，说明早期治疗和护理是有益的。
5. 最后，即便是WHO宣布PHEIC，对于许多非洲以外的国家而言，猴痘仍然是一种十分遥远的疾病，目前不需要太担心。
即便在已经发现Clade 1型猴痘的瑞典，当地风险等级也没有提高。欧洲CDC目前认为这种风险非常低，像目前这样的偶尔输入病例很可能会继续发生（包括其他国家），预计很快就会有新的评估报告。
目前受到猴痘威胁最大的仍然是几个非洲国家的儿童，像在民主刚果的东部难民营里，有超过三十万儿童挤在卫生条件很差的帐篷里，这些孩子没有疫苗的保护，甚至连清洁的水和食物都难以获得，这些都会造成各种传染病的扩散（包括但不限于猴痘）。
这也是需要国际社会共同支援非洲的原因。在民主刚果等一些非洲国家，每100名孩子中就有6名无法等到自己一岁生日的那一天。
良好的卫生条件、营养支持、母婴照护以及疫苗接种，让更多孩子可以活下去，但不是所有国家的孩子都有这样的条件。
#全民疫苗知识节#
