#合胞病毒预防针上海开放预约# 国内首个针对1岁内宝宝的呼吸道合胞病毒(RSV)预防针在上海开放预约。RSV是很常见但是也有很多人不了解的病毒，以前给大家科普过好多次，咱们今天借这个热搜再完整汇总一下。
1.RSV是引起婴幼儿急性下呼吸道感染的最主要病毒。
分享一下美国CDC的几个数据：
- RSV可感染小气道和肺部，尤其是婴儿；
- 大多数（68%）婴儿在出生后第一年被感染，几乎所有（97%）的婴儿在两岁前感染过；
- 然而因为2岁前因RSV住院的患儿中，有79%都是身体健康的；
- 所有婴儿中，有2~3%因RSV住过院。
不仅是美国，中国的婴幼儿一样面临RSV的威胁。作为一个北半球国家，中国的RSV感染季通常是11月到次年的4~5月。2019年中国5岁以下儿童RSV相关下呼吸道感染（LRTI）病例达到了350万，其中62~95万需要住院。
需要说明的一点是，大多数RSV感染的患儿可以完全康复，不留后遗症，但由于每名孩子的基础情况和免疫应答不同，如果严重感染出现在1岁以内的婴儿，出现反复喘息和哮喘的风险会提高2倍~3倍。
2. 在过去几年，我们常说的预防呼吸道传染病，最重要的就是各种NPI（非药物干预，例如戴口罩勤洗手）和疫苗。但对于婴幼儿来说，佩戴口罩预防显然不现实，婴幼儿会经常用手摸脸，无法像成年人长时间正确佩戴口罩，另外还有窒息风险，大多数国家的指南并不推荐3岁以下儿童戴口罩。
另外一点就是疫苗了。
实际上RSV疫苗的研发一直是个难题，直到最近几年才实现突破。目前已获批的RSV疫苗有三种，分别是两款重组蛋白疫苗（GSK的Arexvy和辉瑞的Abrysvo）和一款mRNA疫苗（Moderna的mRNA-1345），这三者目前都获FDA批准用于预防60岁以上成年人患下呼吸道疾病（LRTD）的风险，其中Abrysvo还多了一个适应人群，用于孕晚期女性（32～36周）保护婴儿从出生时起到6个月免受LRTD的影响。
RSV影响最大的是小婴儿。6个月以下的小婴儿由于免疫系统发育不完善，即便接种RSV疫苗（主动免疫）也无法产生足够的体液免疫应答（产生抗体）和细胞免疫应答（产生T细胞），因此最有效的办法就是直接输入长效抗体对抗病毒的感染，这就是被动免疫。
并且被动免疫是迅速起效的，大部分婴幼儿的常规疫苗接种需要接种三针甚至四针，通过不断的加强针训练免疫系统，才能完全达到有效的抗体水平，这个过程需要数周甚至数月时间；而被动免疫是将长效抗体直接输入人体，抗体快速起到保护效果。
实际上，被动免疫的使用并不少见，比如大家听说得比较多的狂犬病免疫球蛋白和破伤风针（破伤风抗毒素）都属于被动免疫。
3. 回到我们这次上热搜的合胞病毒预防针，这个是赛诺菲和阿斯利康联合开发的Nirsevimab（尼塞韦单抗注射液）。
尼塞韦单抗是一种单克隆抗体，其结合的是RSV的F蛋白融合前构象，阻止RSV进入宿主细胞。并且尼塞韦单抗是经过改造的单克隆抗体（Fc区），在人体内延长了半衰期，不像一般的抗体在体内迅速衰减，因此仅需在RSV感染季开始时，使用一剂就能起到很好的直接保护作用。
2022年，尼塞韦单抗针对健康晚期早产儿及足月儿的III期临床试验结果发表在NEJM上，研究结果表明尼塞韦单抗可将该部分婴儿群体出生后150天内RSV相关下呼吸道感染风险降低74.5%。而在安全性方面，尼塞韦单抗和安慰剂组（使用生理盐水）之间治疗出现的不良事件及严重不良事件发生率相似。
我个人认为，尼塞韦单抗的主要不足也和其他单克隆抗体类似，毕竟相比于容易大规模生产的疫苗，单克隆抗体的生产成本要高得多。尼塞韦单抗在美国针对个人付费者的售价是495美元（CDC推荐将尼塞韦单抗纳入政府支付计划），中国的价格尚未公布，但估计会比大多数儿童用的疫苗要高。如果各位宝爸宝妈想要了解更多RSV预防相关信息，可以咨询一下你身边的产科/儿科医生或者接种点医生。
不过，有更多的RSV疫苗和类似尼塞韦单抗这样的长效抗体获批总归是件好事，减少他们因为RSV住院的风险。希望将来有更多普惠的疫苗和长效抗体问世，让我们身边更多的宝宝和老人得到保护。
#24年合胞病毒预防在行动#
