门诊案例分享：来自枣庄的张女士，52岁，肝功能谷丙和谷草转氨酶升高，为了明确病因就诊。甲肝、戊肝、乙肝、丙肝均阴性，免疫球蛋白IgG升高、抗核抗体强阳性，结合患者性别及化验结果，考虑自身免疫性肝炎不除外。需进一步行肝穿活检，以明确诊断。根据《2022年慢乙肝防治指南》进行指导，如有不适线下就医。

山东吴龙奇 2024-06-12 23:28:21

门诊案例分享：来自枣庄的张女士，52岁，肝功能谷丙和谷草转氨酶升高，为了明确病因就诊。甲肝、戊肝、乙肝、丙肝均阴性，免疫球蛋白IgG升高、抗核抗体强阳性，结合患者性别及化验结果，考虑自身免疫性肝炎不除外。需进一步行肝穿活检，以明确诊断。根据《2022年慢乙肝防治指南》进行指导，如有不适线下就医。

0 阅读：6

山东吴龙奇

感谢大家的关注

作者最新文章

1

肝功能医学科普涨知识山东肝病吴龙奇

2

最近一位22岁乙肝患者发来了他的检查报告单，该患者乙肝小三阳，病毒量3次方，肝功能正常，属于一个非活动性乙肝携带状态，根据目前的情况，建议定期复查即可。如果你的肝功能检查的时候报告上没有出现这5种异常，基本问题不大! ①转氨酶不超过40[乙肝患者ALT不超过30（男）/19（女）] ②碱性磷酸酶不超过143 ③谷氨酰转移酶不超过54 ④总胆红素不超过22 ⑤白蛋白不低于35 如果以上5项都不占，说明你的肝功能基本没啥大问题。如果是轻度升高，一般问题不大，当超过正常值的2倍以上，或者是持续的损伤

3

转氨酶和胆红素异常，其症状一般有黄疸、乏力和虚弱、消化道问题。导致慢性肝炎、肝功能不全、神经系统异常等。根据《2022年慢乙肝防治指南》进行指导，如有不适线下就医。

4

乙肝医学科普涨知识山东肝病吴龙奇

5

【网友咨询】：吴主任，您好！我是大三阳，吃了 9个多月的抗病毒药，现在病毒量小于 500 了，我接下来该怎么治疗？是不是快好了？【回复】恭喜，9 个月治疗病毒量降至 500 内，效果不错！大三阳病毒载量比较高，传染性强。现在虽然病情得到了有效抑制，但绝对不能掉以轻心。这时候，建议做个超高敏的病毒检查。以前因为检测技术有限，当时的病毒转阴标准是 500 的定量。不过现在随着医学的不断进步，发现病毒量在500以下仍具有较高的肝硬化、肝癌的风险。所以将检测下限在 10-20 的超高敏检测作为标准

6

大三阳转小二阳，病毒量小于50，接下来怎么办？有位粉丝朋友问我：“主任你好，我今年29岁，有乙肝家族史，之前一直没有治疗过，两年前因为身体不适，恶心、口苦、乏力等到医院检查，谷丙转氨酶偏高，大三阳，在医生的建议下开始服用的抗病毒药，吃的是恩替卡韦，和一些中成药，最近到医院做了一次检查，目前是小二阳，病毒DNA也小于50，请问我接下来该怎么办”？【回复】根据这位朋友，抗病毒治疗2年，乙肝大三阳转为小二阳，出现了e抗原的消失，之后可能会转为小三阳，如果能够转成小三阳，是病情稳定的表现，这点不需要担心，另

7

谷丙转氨酶和谷草转氨酶哪个升高更严重？总体来讲，谷草转氨酶的升高提示肝细胞的破坏可能会更严重一些。因为谷丙转氨酶它是存在肝细胞浆当中，它的升高代表的是肝细胞肿胀为主，而谷草转氨酶它主要存在于肝细胞浆里面的线粒体里面，这种情况的升高指的是肝细胞的坏死。最初我们肝细胞轻度的一个破坏也可能只是一个肝细胞浆里面的谷丙转氨酶跑到了血液里面，而线粒体并没有收到一个破坏。因此这个时候谷草转氨酶还没有升高。那么当肝细胞破坏到一定程度的时候，那么不仅仅肝细胞浆内的谷丙转氨酶会升高，而且线粒体内的谷草转氨酶也会被

8

【粉丝咨询】：主任，我今年50多岁，没有家族史，乙肝肝硬化，现在口服抗病毒治疗，HBV-DNA低于检测线。原来检查的白细胞都正常，此次白细胞低2.87，主任帮我看看检查结果，该怎么办？回复：目前小三阳，转氨酶不高，腹部B超示肝硬化、脾大。正常脾脏不超过4cm,4.4cm说明脾脏轻度肿大。目前血常规白细胞、血小板计数偏低，考虑为脾大伴脾功能亢进所致。在脾功能亢进下造血功能是正常的，只是因为脾脏功能变强了，导致了血细胞在脾脏破坏增多，从而导致白细胞和血小板的降低。乙肝肝硬化的患者，基本都会经历这个过程，长远来看，白细胞、血小板还会进一步降低。有患者朋友说，我就想从根本上解决问题，可以选择脾切除术吗？不过目前个人不做这个推荐。对此患者建议规律抗病毒和抗纤维化治疗，软肝缩脾，定期复查即可。每三个月复查一次：血常规，肝功，电解质肾功，凝血功能，甲胎蛋白，乙肝五项，HBV-DNA。每3-6个月复查一次腹部B超和肝脏弹性测定。根据《2022年慢乙肝防治指南》进行指导，如有不适线下就医。

9

乙肝五项医学科普涨知识山东肝病吴龙奇

10

如果你的肝功能上这几项指标有箭头，可能是你的肝不好了，建议抓紧检查! 1.转氨酶超过正常值2倍 (可能有恶心、乏力) 2.胆红素超过正常值2倍 (可能有黄疸) 3.白蛋白低于35(可能有下肢浮肿、腹水) 3.转肽酶异常 (经常喝酒的人要注意) 4.碱性磷酸酶150 ( 自免肝患者可能会升高) 根据《2022年慢乙肝防治指南》进行指导。

热门分类

推荐热榜军事 NBA 体育社会明星八卦娱乐财经科技汽车历史国际游戏动漫公益搞笑商业互联网数码国际足球房产家居时尚科学探索职场育儿股票教育影视情感热点中国军情武器中国南海中国足球亚洲杯科比综合体育 CBA 投资楼市大咖秀外汇创业风口 SUV 豪车概念车优惠新能源美国欧洲朝日韩俄罗斯孕期街拍恋爱攻略婚姻正能量