#疾控部门提醒近期防控猩红热# 说一下猩红热以及化脓性链球菌的防治。

1.猩红热的病原体是化脓性链球菌（GAS）。

先说一下链球菌。链球菌是一大类细菌，根据在血琼脂培养基上会不会溶血，分为甲乙丙三型（甲型（α）溶血性链球菌、乙型（β）溶血性链球菌、丙型（γ）链球菌）。丙型一般不致病，主要说说前两型。

在甲型里面比较重要的是肺炎链球菌和草绿色链球菌，乙型里面比较重要的有A族溶血性链球菌和B族溶血性链球菌。A族这个链球菌（Group A Streptococcus）通常缩写为GAS，，又叫做化脓性链球菌，结合它所属的分型也叫A族β-溶血性链球菌，是链球菌中致病力最强的一个，也是猩红热的病原体。

而在GAS感染后引起的最严重并发症是STSS（链球菌中毒性休克综合征），这个我们稍后说。

2.并不是所有的GAS感染都会有严重后果。

GAS是自然界中最常见的致病菌之一，传播和其他呼吸道传染病类似，主要是飞沫传播和接触传播，另外也可经破损皮肤传播。5岁以下儿童约有四分之一有感染过，大多数成年人都有感染过，约10%的健康儿童可发现GAS在咽部定植。有大约三分之一的儿童急性咽炎/扁桃体炎，就是GAS感染引起。

而最近中国CDC发出预警的猩红热，也是侵袭性GAS感染后引起的主要疾病之一，常见于儿童。但是也有一部分GAS感染后会出现并发症或者重症，这些和GAS的菌体成分和外泌成分有关，在感染后数周出现川崎病、急性风湿热和急性肾小球肾炎等。

GAS感染的最严重后果就是上面提到的STSS。这出现在极少数GAS感染者身上，STSS的临床特征是快速进行性脓毒性休克和多器官衰竭，即便有抗菌药物和支持治疗，病死率仍然高达约20%~45%。

3. 普通型猩红热的典型临床表现是发热+咽痛+全身皮疹（图1）。发热通常为突发高热，扁桃体充血红肿，有些孩子会出现「草莓舌」，可触及颈部淋巴结肿大，一般在发热后第二天会出现皮疹，最初见于耳后、脖子和上胸部，一天后蔓延全身，皮疹会在1周内消退，1周末~第2周开始脱屑。

在临床上猩红热需要与其他感染性疾病进行鉴别诊断。诊断的金标准时咽扁桃体（或伤口）的分泌物/渗出物培养出GAS，但是这个鉴别过程时间较长，现在用咽拭子做核酸检测/抗原检测，诊断速度快很多。

（我个人不太理解的一点是，像市面上一些居家多病原体快检，一次能检测10种甚至15种病原体，连人副流感病毒、腺病毒这些没有特异性药物的都有检测，但居然没有含GAS，不知道以后会不会加上）

简单来说，普通家长不一定能分得出孩子是不是猩红热，如果孩子发高烧，同时又说喉咙痛，另外在发烧后还出现大面积皮疹，建议尽快就医。

4. 说完诊断，再说治疗。

包括猩红热在内，侵袭性GAS感染引起的疾病，主要的治疗手段也不复杂，就是抗菌药物（抗生素）。青霉素等β-内酰胺类抗生素是最常用也是最有效的，目前也尚未发现对青霉素耐药的GAS。

（如果是对β-内酰胺类抗生素过敏，可以考虑大环内酯类药物（比如阿奇霉素），不过中国GAS对后者的耐药性较高）

和其他抗菌药物治疗一样，重点是足量，不能症状一缓解就停药，需要遵医嘱用完整个周期的治疗，这是降低后续风湿热、急性肾小球肾炎等并发症的发生关键所在。

而除了抗菌药物以外，其他的就是对症治疗了，比如泰诺林/美林缓解发热和喉咙痛， 保持足够的水分摄入（因为发热会加速孩子的体液流失），如果年纪较大的孩子可以尝试用浓盐水漱口，大概是1.5g盐（1/4啤酒盖）+200ml水，在喉咙咕噜咕噜然后吐掉，可以缓解喉咙痛。

另外也可以考虑吃冰淇淋，这个的患者依从性最好。

5. 再说一下猩红热的流行病学。

从全球范围来看，猩红热存在周期变化趋势。中国内地从2011年~2019年呈周期性上升趋势（图2），发病率上升至上世纪80年代水平（和GAS毒力改变、抗菌药物使用、人员流动以及监测水平变化都有关），2020年因新冠防疫发病率大幅下降。中国香港在2011年也出现过猩红热爆发，发病率较以往上升9倍。

而在国内的同一年份当中，猩红热往往有两个发病高峰，分别为5~6月和11~12月（图3）。猩红热的患病人群中基本都是10岁以内儿童，最主要是3~9岁儿童（占比超过85%，图4~图6浙江省2004~2018年的病例统计），男孩比女孩更多，这可能跟男孩更加好动有关。

6. 最后说下预防。

上面提到过，3~9岁儿童是猩红热的主要人群，也就是幼儿园和小学阶段的孩子应当是猩红热的监测重点。目前没有预防GAS的疫苗，所以主要的预防手段仍然是手卫生和呼吸卫生，比如教会孩子勤洗手，打喷嚏的时候要用纸巾捂住口鼻，在医院等高风险场所戴口罩等。

对于绝大多数孩子而言，勤洗手等卫生习惯不是短时间可以养成的，这很正常。孩子们在托儿所或幼儿园里到处摸来摸去，经常把手放在嘴里（3~6岁幼儿平均每小时手口接触10次），不会打喷嚏时遮住口鼻，不懂得认真洗手，跟不断咳嗽或者甩着大鼻涕的小伙伴们开心的玩在一起。

但是没办法，这就是孩子们的天性。

家长应当耐心培养孩子良好的卫生习惯，这些物理防护措施不可能让孩子们实现零感染，但是能让他们减少每年生病的次数。

这篇文章比较长，感谢你能看到最后，我们再归纳一下重点：

-猩红热的病原体是GAS，这是自然界中最常见的致病菌之一；

-猩红热的主要人群为10岁以下儿童，典型症状是发热+咽痛+皮疹，如孩子出现以上表现建议尽快就诊；

-规范的抗菌治疗很重要，也可以降低并发症的发生风险。

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