诊室故事220·分享一个16岁男孩，连续8年监测身高的故事～
在身高门诊中有一个共同的难题，那就是对未来身高预测的准确性。倒不是说没有预测的方法，方法有很多，只是预测的准确性个体差异较大，有时候难免会让医患都感觉纠结。
举个例子，比如某个男孩的预测身高163（排除其他异常），按医疗标准，不妨先自然观望一下，但假如这个孩子的预测身高是158，在这个社会环境下，家长很可能就会采取积极干预的措施。但事实是，如果不干预，最后的成年身高真的就不能突破158吗，倒也不尽然，只是医患都不愿意冒险，不愿意承担失败的结果罢了。
所以在身高管理中，医患要互相担待，医者尽量努力客观努力接近真相，患者也要有承担自然追赶失败的风险。毕竟万物都是在变化中的，这是宇宙的规律，在诸多不确定因素中去预测确定性，对谁来说，都是极大的挑战。
分享一个16岁男孩，连续8年进行身高管理的监测记录吧，这也是一个医患互相成全的故事。我对这位家长充满感激，在这8年中，她真的没给过我任何压力，而我，也尽了最大努力去帮她实现自然追赶的目标。
第一次看他是在他8岁多的时候，身高122，压着身高曲线的第3百分位。除了时不时有点过敏，别的方面都没啥事儿，出生也挺正常，遗传条件也不差（爸爸179，妈妈160）。这孩子既酷爱学习又酷爱运动。每次我和妈妈聊天的时候，他都在旁边要么安静的读书要么玩魔方要么编程，随身不是带着足球就是带着篮球。第一次我没给他做任何检查（因为在过去的一年中身高增长速度还可以），叮嘱了一些注意事项之后，我让他半年后再来复查看看。
半年后复查，身高才长了1厘米，身高增长速度正常与否，在评估病因和指导治疗方面至关重要。所以我给他安排了骨龄和相关检查。不出意外，骨龄是落后的，而且落后程度较多，当时年龄8岁半，骨龄也就5-6岁左右的水平。虽然妈妈是晚长的，孩子也不排除晚长的可能，但晚长的骨龄一般不会落后这么多，应该是混合了其他因素。后续我给孩子安排了生长轴功能的检测，包括生长激素激发试验、IGF1、IGFBP3等检测，生长激素激发试验显示，生长激素峰值不足5，IGF1的数值也是明显偏低的。
根据检查结果，这孩子诊断生长激素缺乏肯定是可以的，至少当时这个诊断是成立的，我和家长当时都动了使用生长激素进行干预的念头。但8年前的环境和现在不一样，那个时候的环境相对现在来说，清净很多，没有那么多外在诱惑，所以医患也都会冷静很多。我凭借一种可能性的理论支撑，决定再观察一下。这个理论就是生长激素缺乏，有的是长期的，有的是暂时的，是可逆的。所以我又等了一年。
在接下来的一年中，这孩子身高长了6.5厘米，复查生长激素激发试验，生长激素峰值高达16，IGF1也在逐步上升中，骨龄和年龄之间的差距也缩小到了半岁。我和家长都松了一口气。
在后续的观察中，虽然他的身高曲线持续维持在第3-10百分位之间晃荡，但每年身高增长速度至少没有跌破4-5厘米以下，也没出现早发育的情况，骨龄一直持续保持在轻度落后的水平，也就是说，没有出现太多不利因素去损耗他本来就不占优势的身高。
在他13-14岁的时候，他慢慢悠悠小步走到了他的青春期。现在进入青春期2年多，身高增长了18.5厘米，身高从之前的第3百分位擦边，上升到了第25百分位以上，目前身高167.5，骨龄15岁半，预计理论上至少还有2厘米的身高增长空间。
虽然他的身高和遗传条件相比，稍显逊色了一些，毕竟生物多样性也是宇宙的自然规律，但我和家长都很满意，毕竟全程都是自然绿色追赶的。有成功的，也有失败的，这娃的成功，我觉得有几点经验可借鉴，比如遗传条件不错、没有出现早发育、青春期进展速度稳定、骨龄没超前、健康情况良好、生活方式良好、家长没有过高去追求超越遗传条件的身高…
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