一大早微信收到两位朋友咨询的流感用药问题，一位是问治疗的，另外一位是问预防的。
这俩问题我觉得还是比较实用的，所以也发到微博上说下。
问题1：这位朋友问的是家里有比较便宜的国产奥司他韦，他问说如果要去一个地方，怕那个地方有人有甲流或乙流，所以先吃点这个预防用。
答案是不推荐。
奥司他韦和玛巴洛沙韦可用于流感的暴露后预防，前者需要连续吃10天，后者是吃一次，临床试验中降低流感患者家庭密接者86%的流感风险（注：国内玛巴洛沙韦的暴露后预防尚未获批）。
不推荐的原因有两点：
-目前推荐进行暴露后预防的主要是流感重症高危人群，你如果不是高危人群的话，用药的实际作用有限，而且药物本身也有一定的不良反应，像奥司他韦比较常见的恶心呕吐等；
-暴露后预防的重点是「暴露后」，也就是说如果你没有确认跟流感患者有密接，也不建议用。不建议用于正常出差、旅游的预防，做好勤洗手、在人员密集的室内环境戴好口罩即可。
问题2：这位朋友问的是家人肿瘤病史，出现发热、头痛、咽痛和全身酸痛症状，做了多病原体检测结果是全阴。家里有玛巴洛沙韦和奥司他韦，是否要预防性用药？
答案是建议使用。
临床用药需要结合患者的症状、流行病学史和病原学检查结果。该患者的症状较为符合流感的典型表现，另外根据哨点医院的检测结果，目前国内流感样病例（发热+头痛/咽痛）中有一半可以检测到流感病毒阳性。
病原学检测结果不作为必要条件，目前多病原体检测有不少朋友用过，有些朋友会检测到流感阳性，有些不会，这类检测的主要问题之一在于检测规范性，没有经过专门训练的普通人不一定能准确采集。
但考虑到患者有重症高危因素，有典型症状以及目前的流行趋势，建议用药。实际上流感的抗原检测和核酸检测都是这几年才在临床上做得比较多的，以前大部分医院在流感季也不会普遍给门诊患者做。
另外针对乙流，玛巴洛沙韦比奥司他韦可能效果更好一些，缺点是没有价格低的仿制药。
最后再强调一点，这些抗病毒药物均为处方药，是否可以开具以及如何使用请遵医嘱。
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