#流感高发谨防心脏受伤# 说下流感和心肌炎的关系。
1. 病毒感染与心血管疾病风险升高有关，这并非某种病毒特有的，包括腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒和新冠病毒等都观察过这种现象。
以流感为例，其背后的病理生理原因可能包括直接因素（直接心脏感染和内皮功能障碍，导致斑块不稳定和破裂）和全身因素（低氧血症、高凝状态和全身炎症反应等）（图1）。
2.以大家比较熟知的心肌炎为例，心肌炎大约有50%~70%是病毒感染引起的。流感患者中有多少会出现心肌炎至今仍然在研究当中，具体数值在不同研究中差异较大，原因在于大多数流感患者并不需要住院，甚至很多人根本不会去医院。
而心肌炎的诊断依赖于症状和诸多检测结果（如心电图、心肌损伤标志物和影像检查结果等），由于发病率过低，很少有前瞻性研究对门诊的流感感染者都进行这些测试（心肌炎的诊断金标准是心肌活检）。而且即便一些病毒在感染后出现心肌损伤，也不代表会临床诊断出心肌炎。
例如美国CDC对2022~2023流感季的估测数据表明，全美约有3100万流感患者，其中住院36万人（图2），也就是说大约只有1%的流感患者会去住院。
3. 综合目前的研究，流感感染后出现心肌炎的概率仍然罕见的，绝大多数人并不需要为此担心。
同样的还有新冠，根据2022年发表在Circulation上的一项针对5万多名新冠住院患者的研究（原始毒株为主、大多数未接种疫苗），这些住院患者的心肌炎发病率约为0.24%。
整体而言，心肌炎的患者以50岁以下中青年男性居多（但整体比例仍然很低），全人群的发病率约为10~22人/10万人。而另外一方面，流感重症群体主要集中在老年人当中，这些老年人本身具有基础疾病，例如冠心病、糖尿病和高血压等，这些因素让他们在感染流感后更容易出现重症，而重症后的全身炎症反应可能又会反过来加重他们的基础疾病。
4. 为了预防流感后的各种心血管疾病风险和重症风险，最主要的方法仍然是疫苗接种。
上一季的流感疫苗接种大大降低了严重后果的风险，对于成年人而言流感疫苗将住院风险整体降低了37%，降低ICU风险69%。美国CDC建议6个月及以上的儿童及成年人每年接种一次流感疫苗。
而如果确诊感染流感，高危人群建议尽早使用抗病毒治疗。美国CDC上周发表的研究结果表明，收集到的流感样本测试奥司他韦敏感性达到了99.8%（892/893），玛巴洛沙韦为100%（869/869）（图3）。
对于目前的流感毒株，无论是甲流还是乙流，两种主要的新冠抗病毒口服药仍然高度敏感。
因此总结一下，虽然流感后心肌炎仍然非常罕见，但是仍然建议大家接种流感疫苗，做好个人防护（勤洗手、在高风险场合戴口罩等），另外高危人群在确诊（或疑似）流感后尽早使用抗病毒治疗。
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