她对麦麸不耐受吗？
一天，有位医生在医生群里询问，她到底是否患有麦麸不耐受的病（又叫麦胶性肠病）。
现代医学的专业分得很细，所以医生有了问题也会互相咨询。
这位医生的情形是：她说自己有家族史，她妈妈就有麦胶性肠病，现在她自己内镜活检的诊断是“早期麦胶性肠病”，但是麦胶性肠病患者通常有 tTG 抗体增高，但她的抗体是正常的，所以她有点困惑，来咨询。
这个病的最终诊断需要十二指肠活检。既然病理都确诊了，大家纷纷劝她以后不能吃任何小麦面粉做的食物了。她闷闷不乐地说这个消息对她这个爱吃面食的老陕实在是晴天霹雳。
我对这个诊断存疑，中国人里面真正有麦胶性肠病的患者极少，现在一下子来了俩，有点不同寻常。我说：你的各项报告发来看看？你妈妈的症状是什么？她的麦胶性肠病的诊断是临床症状结合病理确诊吗？
听了她的回答，看了她的各项检查后，真相水落石出了：
原来，她妈妈的诊断只是临床印象。
老太太的主要症状是一吃面粉就全身痒，立刻掉体重。而麦胶性肠病的典型症状不是这样的，病人通常有便秘、吸收不好、意想不到的体重下降、腹痛、胀气等。其他临床表现可能有不明原因的缺铁性贫血、叶酸或维生素12低下、肝转氨酶持续增高、疱疹样皮炎、疲倦、头疼反复发作，等等。老太太的症状则可能是一种过敏，需要进一步检查。
而一旦在病历上标注“母亲有麦胶性肠病家族史”，加上在美国有不少这类患者的大形势下，医生就会更往那方面考虑。尽管她的活检只显示了轻微的非特异的改变：多了一些淋巴细胞（Marsh一级改变），医生结合家族史，以为这个改变代表了早期的麦胶性肠病。
还有一个关键点她没有提，其实她的胃部活检显示她有幽门螺旋杆菌胃炎。而胃里有炎症的病人，常常会导致十二指肠里面的淋巴细胞也“多收了三五斗”，她的淋巴细胞轻微增加更可能是和她的胃炎有关。
这位医生没有麦麸不耐受的症状，以及她的tTG 抗体正常，这两点都进一步说明她没有麦胶性肠病，她妈妈也没有，她仍然可以尽情地吃各种面食。
总之，非同寻常的诊断需要非同寻常的证据。
再多说两句麦胶性肠病。
首先这个病和人种有关，北欧女性最多见，中国人很少。我有一个同事是阿根廷人，她就有这个病，人瘦瘦的，在外面吃饭选择很少。
第二，没有麦麸的食品并不代表更健康。有时候看到网上有人炫耀他们如何不吃面食，似乎不吃面食就代表健康的生活方式，这其实是一种误解。现今麦麸的危害被夸大了，很多以为自己对麦麸不耐受的人其实没有病。
第三，一份研究发现，无麦麸的食品的价格约是普通食品价格的3倍。没问题的话就没有必要避免麦麸。
总之，世界上有一小撮对麦麸不耐受的人，但很可能不是你我她。
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