九味羌活汤《此事难知》

九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎。黄芩生地同甘草,三阳解表益姜葱。

感冒

张某，女，28岁，已婚，农民。1995年1月15日初诊。病史：恶寒发热，头身疼痛，项背痛，口干不渴，饮食减少，头晕无力，全身困重已有3天。检查：脉浮而紧，舌质红，苔薄白，体温39.5℃。辨证：天气严寒，过劳汗出，风寒湿乘虚而入，邪犯太阳与阳明之经。治法：祛风散寒，调和营卫。

给予九味羌活汤合柴葛解肌汤加减。

处方：羌活10g，防风10g，生地黄12g，白芷10g，细辛3g，黄芩10g，葛根15g，川芎12g，柴胡12g，生姜、大枣引。1月17日二诊：服上药两剂，头身痛大减，体温下降至37.5℃，但头晕肢困乏力，脉浮微数，舌苔薄白，此为表邪未尽，阴血已伤之证，依上方加减。当归12g，川芎10g，柴胡10g，黄芩10g，葛根10g，防风10g，白芍10g，生地黄10g。1剂煎服，两日后而愈。

按：本例患者为过劳汗出当风，外邪乘虚由太阳而越传阳明之经，实为二阳并病之证，故以九味羌活汤合柴葛解肌汤加减，两剂邪解大半，因表邪伤阴，而头晕身困、体温虽降而未正常，故以上方去辛燥之药，加当归、白芍以补阴血，再剂而余证悉除。（王寿亭.临证实效录.长沙：湖南科学技术出版社，1982）

九味羌活汤是治疗四时感冒风寒湿邪的常用方剂，方中按六经用药，羌活、防风、苍术、白芷、细辛等辛温香燥之药与黄芩、生地黄寒凉养阴之品共用，使辛温而不燥。全方能散风寒、宣湿痹、行气血、解表退热，从而缓解恶寒发热、头痛、身痛。风热感冒去苍术、细辛，加金银花、连翘、板蓝根，辛温与清热之品并用，有辛凉解表之效；暑湿感冒去细辛、黄芩、生地黄，加金银花、连翘、藿香、滑石，辛温与清热芳香之品并用，有清暑解表之效。以一方通治四时感冒。（左明晏. 九味羌活软胶囊治疗上呼吸道感染的临床观察. 湖北中医学院，2008）

风寒湿痹

邓某，男，47岁，已婚，农民。述头颈右肩酸胀而痛，右手不能上举后翻已3月余，四肢麻木已半月。曾治之，其效不显。今诊，除上述症状外，尚有心烦口苦，大便干结，苔薄微黄，脉细缓。此为风寒湿邪留滞头及肩部兼阴血虚弱及肝热之候，宜祛风胜湿散寒为主，养血清肝为辅。药用羌活、防风、川芎、苍术、黄芩、柴胡、当归、何首乌各15g，白芍、生地黄各18g，白芷12g，细辛3g，甘草3g。2剂而酸痛减，余症皆除，遂守上方去柴胡、黄芩，生地黄减至9g，连进8剂，酸痛均止，继用归芍六君子汤调理而愈。（马有度. 方药妙用. 北京：人民卫生出版社，2003）