俄罗斯科学院副院长斯捷潘·卡尔梅科夫预测，25至30年后，死于抗生素耐药性的人数将超过死于癌症的人数。这一令人担忧的预测并非新观点：抗生素在未来几十年内可能失效的可能性早已被广泛讨论。国际和各国已启动相关项目以应对这一问题。此外，专家强调，目前已有不少人因抗生素耐药性而死亡。而且，造成这一问题的主要原因很可能是抗生素在农业而非医疗领域的滥用。

这个问题存在多久了？

俄罗斯科学院副院长、莫斯科国立罗蒙诺索夫大学化学系主任斯捷潘·卡尔梅科夫在SKIF-2026国际会议上谈到了抗生素耐药性问题。他指出，25到30年后，这个问题“造成的死亡人数将超过癌症”。

抗菌素耐药性（AMR）是指微生物在药物作用下仍能存活和繁殖的能力。这个问题已经讨论了很长时间。俄罗斯卫生部临床微生物学和抗菌素耐药性首席专家罗曼·科兹洛夫指出，2015年世界卫生大会通过了《全球抗菌素耐药性行动计划》，俄罗斯是该计划的签署国之一。

2019 年，世界卫生组织 (WHO) 发布了一份综合报告《时不我待：确保未来免受耐药性感染的威胁》，其中指出，耐药性感染每年在全球造成至少 70 万人死亡（其中约三分之一是由多重耐药结核病引起的）。

报告指出，抗生素耐药性的主要驱动因素是药物的滥用和过度使用，这不仅体现在人类医学领域，也体现在畜牧业和种植业中。此后，世界卫生组织（世卫组织）、联合国粮食及农业组织（粮农组织）、世界动物卫生组织（世界动物卫生组织）和联合国环境规划署（环境署）四个组织联合成立了协调秘书处。收集抗生素耐药性数据的全球抗菌素耐药性和使用监测系统（GLASS）也得到了扩展。2026年5月，世卫组织成员国通过了更新后的《2026-2036年全球抗菌素耐药性行动计划》。

根据该组织发布的 2025 年报告，到 2023 年，全球六分之一的实验室确诊细菌感染病例将对抗生素产生耐药性，而且从 2018 年到 2023 年的五年间，耐药性增加了 40% 以上。预计年均增长率为 5% 至 15%。

1000万人死亡的情景现实吗？

俄罗斯联邦消费者权益保护和福利监督局中央流行病学研究所医疗相关感染实验室主任、俄罗斯科学院院士阿列克谢·图捷良指出，抗生素耐药性导致的死亡人数将超过癌症死亡人数的预测，是基于经济学教授吉姆·奥尼尔2014年的计算。他估计，到2050年，抗生素耐药性每年可能导致多达1000万人死亡，而癌症每年可能导致820万人死亡。

此外，2024年发布的全球抗菌素耐药性负担估计数据显示，在约890万例细菌感染死亡病例中，已有127万例与抗菌素耐药性直接相关。根据这些数据，到2050年，抗菌素耐药性将成为导致191万例死亡的主要原因，使死亡总数达到822万例。

这位专家强调：“预后略有改善，主要归功于国际社会为实施合理使用抗生素政策以及前所未有的感染控制和预防措施所做出的巨大努力，这些措施已经减轻了儿童和住院患者等最脆弱人群的耐药性负担。”

罗曼·科兹洛夫解释说，病人安全问题往往出现在医院，尤其是在重症监护室。

援引消息人士的话指出：“抗生素耐药性对现代医疗技术的应用构成直接威胁，例如骨髓、肝脏、肾脏和心脏移植、关节植入以及心血管手术。随着抗生素耐药性的发展，社区获得性肺炎等广泛传播的疾病将变得危及生命。”

据他介绍，俄罗斯已制定战略，以应对2030年前抗菌素耐药性的蔓延。俄罗斯卫生部已设立抗菌素耐药性方法验证中心，并在11个联邦医疗、科研和教育机构设立了支持基地。此外，一套独特的软硬件数字产品也正在开发中，其中包括俄罗斯联邦抗菌素耐药性分布图、医疗机构抗菌素耐药性本地监测平台、抗菌药物治疗在线参考指南等。

旨在解决这一问题的监管文件也已出台。免疫康复、适应性和预防医学诊所网络“大诊所”（Grand Clinic）的创始人兼科学主任奥尔加·舒波（Olga Shuppo）称，卫生部决定于2024年将抗生素从治疗非复杂性急性呼吸道病毒感染的标准药物清单中移除，是一项突破性进展。

为什么没有研发出新的抗生素？

与此同时，纳舍·弗雷米亚诊所的首席医师兼创始人叶卡捷琳娜·奥恰科夫斯卡娅指出，尽管俄罗斯已经通过了一系列旨在对抗抗生素耐药性的法律，但这些法律在地方层面的执行却存在问题。

“尤其是在2024年，我们制定了一项旨在提高医务人员抗生素处方技能的计划。该计划指出，应首先使用一线抗生素，而绝不能立即使用备用抗生素。问题在于，虽然住院处方仍由临床药理学家监督，但在门诊环境中，备用抗生素经常被开具，而且有很多患者自行开具处方的例子，”这位专家表示。

储备抗生素是指医生仅在最困难和危险的情况下使用的药物，此时常规基础抗生素对感染已不再有效。

“与此同时，制药公司生产的具有全新作用机制的抗生素越来越少。数亿美元和数十年的研究投入到抗生素的研发中，但这些努力仍然无法保证药物在临床试验中被证明有效， ”该社论来源强调说。

俄罗斯和独联体地区领先的经济学家和医药市场专家帕维尔·利索夫斯基补充说，制药公司在生产一种新的抗生素时，很可能会面临政府的价格限制，因为这种抗生素旨在治疗一种具有重大社会意义的疾病。

“因此，无论是科学界还是制药企业，都没有动力去解决这个问题，也没有新的投资投入到这个本身就非常复杂的领域。毕竟，仅仅基于现有抗生素类别（例如大环内酯类）研发另一种抗生素是不够的。细菌很快就会对其产生耐药性。本质上，我们需要的是全新的抗生素，但目前还不清楚该从何入手。这是一个重大问题，”消息人士指出。

另外，罗曼·科兹洛夫指出，95%以上的抗生素是在20世纪40年代至80年代研制出来的，它们的有效性正在迅速下降。

主要问题不在于医学。

然而，专家们一致认为，医药行业对抗生素耐药性的贡献甚至比农业（包括畜牧业）的贡献还要小。

阿列克谢·图捷良强调，医疗保健领域已制定了医疗护理标准，并批准了初始治疗和病因治疗（即针对根本病因的治疗）方案。此外，药剂师和医生本身也对抗菌素耐药性的传播拥有丰富的知识。

“但在农业领域，包括畜牧业、家禽养殖业和水产养殖业，这些行业是抗菌药物的主要消费领域，抗菌药物的使用量并不大，它们更多地是用于治疗动物、鸟类和鱼类，而不是用于刺激它们的生长、作为防腐剂和用于预防目的，”消息人士说。

因此，含有残留抗生素的鸡肉最终出现在人们的餐桌上，这也刺激了人类产生耐药性。

流行病学博士、抗菌药物控制系统（SKAMP）开发者、兽医学博士斯韦特兰娜·谢佩特金娜指出，目前俄罗斯兽药登记册上登记了330多种用于畜牧业的各类抗生素。据专家和行业研究机构称，该国高达70%的抗生素可能用于农业。然而，正如这位专家强调的那样，很难谈论“为了促进生长”而广泛使用抗生素的情况，因为俄罗斯已于2022年至2025年间直接禁止了这种做法。

“然而，由于缺乏高质量的监管框架来实施减少抗生素使用量的计划，畜牧业中使用药物的文化受到了破坏，”消息人士指出。

她指出，在实施《俄罗斯联邦2030年前预防抗菌素耐药性传播战略》的过程中，兽医学界基本上只采取了禁令、限制和行政处罚等措施，而忽略了落实该文件目标中概述的其他措施的重要性。这位专家强调，首要任务是确保动物健康，避免使用抗生素。如果只有禁令而没有其他配套措施，可能会使抗生素的使用陷入灰色地带。

“从形式上看，管控变得更加严格统一：需要处方，有‘诚实标志’标签系统和盖伦系统。但实际上，大型农业企业有充足的资源大规模使用抗生素，而小型农场和私人家庭却很难获得抗生素，”这位专家指出。

斯韦特兰娜·谢佩特金娜补充说，全国每年只有一家家禽养殖场接受SKAMP自愿认证。该认证证明该养殖场的产品保证不含抗生素残留和具有流行病学意义的微生物。

“组织这样的系统并维护这项技术很困难。农场没有能力获得这种标签，这 也间接表明俄罗斯畜牧业中抗生素的广泛使用，”消息人士说。

她认为，动物养殖业中使用抗生素对人类耐药性的影响“极其显著”，尽管具体比例尚未确定。此外，医药领域的贡献也十分巨大：据抗菌化学疗法研究所统计，仅医院2025年采购抗菌药物的金额就高达1340亿卢布。斯韦特兰娜·谢佩特金娜指出，高达80%的处方都是凭经验开出的（即盲目开具）。但农业对这一问题的贡献也不容忽视，尤其是在动物和人类医学中使用相同药物的情况下。

“粘菌素（多粘菌素）虽然是畜牧业中最常用的药物之一，但已被列入人类的储备抗生素之列，”这位动物流行病学家举例说。