61岁的张姨在小区义诊中查出血糖偏高，医生建议她去医院复查，吃药控制。张姨的老伴儿也有糖尿病，她自认为对这病已经很熟悉了，去医院嫌麻烦，就把老伴儿吃的降糖药直接拿来吃了。可谁知，吃了一个多月，血糖没降多少，还把胃给吃坏了。
张姨心生疑惑：为什么老伴儿吃的好好的，自己吃了就不行呢？
一、选择降糖药，要重点考虑这几点因素！张姨的经历应该有不少糖尿病患者都有过，尤其是病程长的糖友，久病成医，总觉得自己已经对这病足够了解，就自行换药、开药，殊不知降糖药的选择最强调个体化原则，适合别人的不一定适合自己。再次提醒糖友，选择降糖药，要考虑以下几点。
1. 血糖升高的类型：是胰岛素不足还是抵抗？
目前认为，糖尿病的发生原因主要有两点，一是身体对胰岛素不敏感，也就是胰岛素抵抗；二是胰岛功能衰退导致胰岛素分泌不足。所以，若以胰岛素抵抗为主（如腹型肥胖、血脂异常者），首选能改善抵抗的药物（如二甲双胍）；若以胰岛素分泌不足为主（如消瘦、病程长的患者），可能需要补充胰岛素或用胰岛素促泌剂（如格列美脲）。
2. 合并疾病：护心肾是关键
糖尿病最可怕的是并发症，尤其是心脑血管病和肾病，而且病程越长，风险越高。所以，病程长的糖友在选择降糖药时，必须考虑对靶器官的保护作用，如合并冠心病、心衰、蛋白尿、肾病的患者，优先选择护心护肾的降糖药（如达格列净。另外，用药也要考虑耐受性，比如有胃肠道疾病的患者，要避开对胃黏膜有刺激的药物（如二甲双胍普通片）。
3. 身体耐受性：老年人更需安全第一
任何患者在选择任何药物时，首先都要考虑禁忌人群，毕竟用药安全性最重要，如严重尿路感染者禁用达格列净等。尤其是老年人更需谨慎，要避免用容易导致低血糖的药物（如格列本脲），因为老年人对低血糖的耐受性差，可能发生心梗、脑梗。另外，肝肾功能不全者需根据病情严重程度调整剂量，必要时需换药，如严重肾衰者禁用二甲双胍。
4. 用药便利性：能否长期坚持？
对于慢性病用药，用药便利性和依从性，也是患者在选药时需要考虑的问题。降糖药的服用频率、是否需随餐吃，直接影响患者的依从性，比如记性差的老年人，就适合每天1次的长效药；经常出差的人容易忘记，要避免需要严格随餐服用的药物，如阿卡波糖。
二、医生推荐的3个“冠军药”，看看你适不适合？现如今，市面上的降糖药有很多种，而每个糖友所适合的药物也不同，不过要说哪种降糖药更好，只能说各有千秋，尤其是以下3种药，都算是医生眼中的“明星药物”。
1. 二甲双胍：一线首选降糖药
作为糖尿病的“一线首选药”，二甲双胍素有降糖“神药”之称，虽然已有百年历史，但至今仍是首选用药，它既能减少肝脏葡萄糖输出，又能提高肌肉、脂肪对胰岛素的敏感性，降糖效果显著，也不易引发低血糖。此外，用药还有减轻体重、调节血脂等额外获益。除了胃肠道反应外，整体安全性较高，关键它的价格便宜，大多糖友都可接受。
适用人群：新诊断的糖尿病患者，尤其是超重或肥胖者，可作为首选，糖尿病前期人群，遵医嘱服用，也可有效延缓进展为糖尿病；单药治疗不佳时，与其他降糖药联用，协同作用，可有效增强控糖效果。
注意：胃肠道反应（如恶心、腹泻）是常见副作用，建议从小剂量（500mg /天）开始，随餐服用；注意严重肾功能不全者禁止服用。
2. 达格列净：降糖又能护心肾
作为“钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT-2i）”的代表药，达格列净开创了“降糖 + 护心 + 保肾”的新模式，它通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，让多余糖分从尿液排出，不仅降糖效果好，还能改善蛋白尿，延缓肾功能下降，保护心脏，降低心血管疾病发病和心衰住院风险。
适用人群：糖尿病合并冠心病、心衰、高血压的患者，可有效降低心血管风险；糖尿病肾病、蛋白尿阳性患者，可帮助保护肾功能；超重或肥胖的糖尿病患者，可辅助减重。
注意：可能增加泌尿生殖系统感染风险（如尿道炎等），需注意多喝水、保持卫生；肾功能严重受损者慎用。
3. 司美格鲁肽：降糖减重两不误
司美格鲁肽算是近年来的“明星药”了，作为GLP-1受体激动剂，它通过刺激胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空实现控糖，降糖效果显著且长效，只需每周注射一次。而且，该药成功跨界，不仅是降糖药，也获批用于减肥适应症，减重效果同样让人惊喜。不仅如此，司美格鲁肽也有保护心血管的作用，有助降低心血管事件的发生风险。
适用人群：超重或肥胖的糖尿病患者，尤其适合同时需要减重的人群；用其他降糖药效果不佳，联用司美格鲁肽可增强效果；合并心血管疾病的糖尿病患者，可兼顾控糖与护心。
注意：常见副作用为恶心、呕吐，多发生在用药初期，随用药时间减轻，需从小剂量开始；有甲状腺髓样癌病史者禁用，用药期间需监测甲状腺功能。