每年秋冬季节，天气转凉，生病的孩子就多了起来，孩子发烧，伴头痛、呕吐、精神不好，这些症状一组合，家长都会很紧张，是不是患上脑炎了？实际上，有这些症状并不意味着就是脑炎。今天我们来讲一讲关于脑炎的这些事！

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1、病毒性脑炎在临床中最为常见，其中引起病毒性脑炎的主要病毒包括：肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、副粘病毒、弹状病毒及腺病毒等几大种类。

2、病毒性脑炎的临床表现包括：意识障碍、反复抽搐、肢体活动障碍、语言障碍、精神行为异常等，婴幼儿可能以惊厥发作、易激惹、烦躁不安为首发表现。

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什么是脑炎？

脑炎是指脑实质炎性反应所致的神经功能障碍性疾病，炎症主要累及大脑实质。其实，除了脑炎，还有脑膜炎，脑膜炎是指累及大脑和脊髓的硬脑膜、软脑膜以及蛛网膜的炎症。在临床上，很多情况下炎症往往同时累及脑膜和脑实质，即脑膜脑炎。

病毒性脑炎：

根据病因，脑炎主要分为感染性脑炎和自身免疫性脑炎两大类。各种病毒、细菌、肺炎支原体、寄生虫以及真菌等都可能引起感染性脑炎，最常引起感染性脑炎的当属各种嗜神经病毒，也就是说病毒性脑炎在临床中最常见，今天我们带大家了解一下病毒性脑炎。

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引起病毒性脑炎的常见病毒？

据统计国内外报道约130多种病毒可引起脑炎，其中主要的病毒有肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、副粘病毒、弹状病毒及腺病毒等几大种类。

①肠道病毒：

是引起中枢神经系统尤其是脑膜炎的主要病原，占10%-20%。主要包括新型肠道病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、艾柯病毒等4种。

我们所熟知的容易引起重型手足口病的肠道病毒71型 ( EV-71) ，也是我国脑炎和脑膜炎的主要病原，可造成严重的脑干脑炎，其死亡率较高。因此，接种手足口病疫苗非常重要，可以预防EV-71所引起的重型手足口病、脑炎及脑膜炎。

②虫媒病毒：

包括乙型脑炎病毒、登革病毒等，其传播方式为昆虫或节肢动物的叮咬。其中，以乙型脑炎病毒最常见。

近20年，随着我国环境卫生的改善和预防接种（乙脑疫苗）的广泛开展，此病发病率较前明显减少，但在部分农村地区的夏秋季节仍散发存在。

③疱疹病毒：

主要包括单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒和水痘-带状疱疹病毒，也可能引起脑炎。

④其他病毒：

如腮腺炎病毒、部分腺病毒、麻疹病毒、狂犬病病毒等；近几年流行的新型冠状病毒以及目前正在流行的流感病毒也可引起病毒性脑炎，严重者可引起坏死性脑病。

虽然引起脑炎的病毒众多，但目前临床中仅有1/4-1/3的病毒性脑炎可明确具体的致病病毒，多数孩子还难以确定病原体。

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病毒性脑炎的临床表现？

病毒性脑炎可以以发热、呕吐、头痛、精神不好等表现起病，但这些表现并不具有特异性，病毒性脑炎更典型的临床表现包括：

意识障碍、反复抽搐、肢体活动障碍、语言障碍、精神行为异常等，婴幼儿可能以惊厥发作、易激惹、烦躁不安为首发表现。

脑炎可能性较小表现：

一般来说，如果发烧时出现头痛，但头痛不剧烈、头痛没有进行性加重，烧退后头痛也能缓解，同时也没有意识障碍、抽搐、肢体活动障碍等其他脑炎的典型表现，那么这些表现是发热本身引起的不适可能性大，脑炎的可能性较小。

脑炎可能性较大表现：

如果头痛呈持续性或进行性加重，甚至出现如意识改变、抽搐等，就需要高度怀疑脑炎的可能，需立即神内科就诊，由专科医生进行评估及治疗。

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病毒性脑炎的诊断？

病毒性脑炎的诊断主要依据患儿的临床表现、体格检查、脑脊液检查（腰椎穿刺）、影像学检查、病原学以及血清学检测等进行综合判断。

腰穿脑脊液检查是诊断脑炎的金标准，可明确诊断、鉴别其他脑炎，头颅核磁共振可以协助明确病变部位，对诊断及预后评价有重要价值，脑电图通常可反映大脑细胞的功能，病原学相关检测可以明确感染病因。

在脑炎的诊断中，脑脊液检查是一项必不可少的检查，需要通过腰椎穿刺来获取脑脊液标本，很多家长比较担心腰穿后会留下后遗症，甚至担心影响孩子智力、引起孩子瘫痪等。

其实，在合理排除腰椎穿刺禁忌症的情况下，腰穿是非常安全的，除了可能会像其他穿刺检查一样引起短暂的穿刺部位疼痛及低颅压性头痛外，是不会对孩子造成任何严重的长久的伤害，更不会影响孩子智力。腰椎穿刺后的头痛，也一般能在休息3-4天后缓解。

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病毒性脑炎一定有后遗症吗？

大部分病毒性脑炎的患儿预后都是良好的，不遗留后遗症，仅有少部分重症病毒性脑炎可能会遗留语言及肢体活动障碍、继发性癫痫等后遗症，甚至可能危及生命。

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病毒性脑炎如何治疗？

目前尚无特效治疗病毒性脑炎的方法，一般多采用综合治疗，以抗病毒及对症支持治疗为主。

轻症者给予抗病毒、降颅内压及保护脑细胞等治疗，重症者给予丙种球蛋白以及激素等治疗，辅助高压氧、营养脑细胞等治疗，度过急性期若存在神经系统后遗症可进行康复治疗。

总体而言，感染性疾病的高发季节，发热、头痛及呕吐症状突出的小朋友，应尽早到医院就诊，根据医生的综合判断来确诊或除外脑炎。虽然目前病毒性脑炎尚无特效治疗的药物，但若早发现、早治疗，可能会帮助孩子平稳度过危险阶段，预防或减少后遗症发生。

*以上图片均来源于网络

参考文献

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