乙肝一线口服药里面，恩替卡韦这种上市近20年的老药，有一席之地，国内估算有百万以上的使用人群。

乙肝目前还不能治愈，核苷类药物有长期服药的要求，意味着吃恩替卡韦是长期行为，每天固定时间，空腹服用1片即可。

目前市面上进口恩替卡韦和国产仿制恩替卡韦并存，患者如果用进口药，月花费大约在500—1000元之间，国产仿制药得益于国家带量集中采购政策，比较便宜，选用仿制药的大部分月花费在20元以内。

按道理说，恩替卡韦使用群体比较大，仿制药也相对便宜，购买应该不费什么力气。实际上，一些患者会买不到便宜的药品，比较郁闷和着急，这是为什么？

要弄清楚原因，先从集中采购说起。集中采购就是国家组织医院群体“团购”，“团购价”肯定低于市场价。医院选中的恩替卡韦，通过医药公司集中配送，中间的广告、渠道等费用也降不少。

集中采购核心是压价，在保证仿制药合理利润的同时，挤掉虚高利润，确保药价能被更多患者承受。国家从2018年开始，先期在4个一线城市和7个大型城市试点，只有获得“仿制药一致性评价”，才能获得采购目录准入资格，这就表示仿制药的药效是值得信任的。

集中采购，考的是药企，如果采购中标，有订单有利润有发展，一旦落选，市场占有率就会被吞掉，生存都成问题。有的媒体称“集中采购是药企的生存权竞争”。

集中采购是“以量换价”，大批药企为了生存和份额，忍痛割掉畅销药品的大块利润，所以有的乙肝药物如恩替、替诺，降幅达到80%以上，就不觉得奇怪了。

按理说，某个药企在恩替卡韦的集中采购中标后，应该开足马力生产，药物会较快到达医院、药店和患者手上，但情况不是这样的，有的患者买不到药，断货了，很焦虑。要知道恩替卡韦的服药如同用餐，每天都要吃，“断顿”天数多了，病毒反弹不说，一旦耐药就麻烦了。医生梳理了一下，主要原因大概有以下8点：

1、暂时的政策调整造成的。如集中采购实施后，以前的药企没有中标，那么医药采购平台会将该药企的恩替卡韦全部下线，换上新中标的药品，药效是一样的。这样品种结构层次的暂时改变，通常十天内会缓解。

2、短时间内大量抢购造成的，比如“4+7”城市参与集采试点，这些地方的药价是降了，但大部分区域的恩替卡韦还是旧的、高的价格，它们之间的价差催生到“4+7”城市代购、抢购等行为，这样“4+7”城市的药品就断货了。

3、后台数据统计的影响，如某地恩替卡韦采购量、使用量、医生开药量等数据，显示低于整个区域平均量，那么医药公司会减少配送额。

4、物流影响造成的，特别是较偏远一点的地区，药品送达需要一定时间，不止是恩替卡韦，有的救命药如西地兰等也是如此，所以医院都会储备一些常用药、救命药。

5、药品原材料的影响，比如某种关键成分或主要辅料，或出现短缺问题，或采购某个环节出问题，都会影响药企生产。

6、乙肝患者自身的因素，有的患者潜意识认定恩替卡韦价格比较贵，如果是低价产品，感到不放心。由于对低价产品缺乏信任，销量上不去，厂家通过后台分析，也会减少相应的生产。

7、医院采购和医生开药的因素，如果某些医院不采购中标的恩替卡韦，或者医生不开该品牌的药品，在潜规则的影响下，药企也会减少产量。

8、药企的营销策略，中标后的药企，不排除采取“饥饿营销”手段，时断时续供货，造成乙肝患者错觉，一定程度上促成断货现象。这方面国家在加强监管。

总的来说，恩替卡韦作为抗病毒治疗口服的刚需，断货不只是某个因素影响，往往是几个因素集中反映，患者要做出合理判断，不要影响治疗进程，服药贵在坚持，重在坚持。只要是中标药物，在正规渠道购买，药效是完全可以放心的。