在中重度痤疮的治疗中，异维A酸软胶囊是被国内外指南广泛推荐的一线药物，其治疗效果已得到大量临床验证。但不少患者在用药过程中会遇到这样的困惑：服用异维A酸软胶囊一个月后，痘痘不仅没有减少，反而变得更多，这种情况下是否需要停药？

异维A酸软胶囊是维生素A的衍生物，自1982年被美国FDA批准用于痤疮治疗以来，已积累了四十余年的临床经验。其之所以能成为治疗中重度痤疮的核心药物，在于它能精准作用于痤疮发病的四个关键环节。它能抑制皮脂腺细胞增殖，从源头减少皮脂分泌，避免油脂过度堵塞毛孔；调节毛囊皮脂腺导管的异常角化，让毛孔保持通畅；改变毛囊内的厌氧环境，间接抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，减少细菌引发的炎症；同时还具备抗炎作用，能减轻皮肤炎症反应，预防痤疮瘢痕的形成。正是这种全方位的作用机制，让它对结节囊肿型重度痤疮、反复发作的中重度痤疮以及有瘢痕形成倾向的痤疮都能发挥疗效。

异维A酸软胶囊吃了一个月，痘痘反而更多了？

服用异维A酸软胶囊一个月后痘痘增多，大概率是大家说的“爆痘”现象。临床数据显示，约15%的患者会在治疗开始后的3-5周出现痤疮皮损暂时性加重，服药一个月正处于这个高发阶段。目前，爆痘的具体机制尚未完全明确，推测与皮脂腺细胞短时间接触药物后，细胞内脂质含量以及调节脂质生成、炎症脂质介质产生的蛋白或酶的表达发生变化有关。

需要明确的是，爆痘并非药物治疗失败的信号，而是用药期间正常现象之一。这种爆痘大多是一过性的，随着皮肤逐渐适应药物作用，后续痤疮皮损会逐步得到控制和改善。但也有少数情况是严重的暴发性痤疮，需要特别警惕并及时处理。

爆痘要停药吗？

面对服药一个月后痘痘增多的情况，核心是根据爆痘的严重程度判断是否停药，不能一概而论。如果只是轻微的痤疮加重，比如痘痘数量略有增加，但没有出现明显的红肿、疼痛加剧，也没有伴随发热、关节痛等全身症状，通常无需调整治疗方案，继续遵医嘱服用即可。这种轻微爆痘一般会自行消退，不会影响整体治疗效果。

如果出现严重的暴发性痤疮，表现为痘痘大量爆发且伴随明显的炎症反应，皮肤红肿热痛显著，甚至出现溃疡、结痂，或者伴随发热、关节痛等全身症状，就需要及时停药并就医。医生会根据具体情况调整治疗方案。

做好日常生活管理

除了判断是否停药，做好日常护理对于缓解爆痘期间的不适感、促进皮肤恢复至关重要。皮肤清洁方面，应选用温和的洁面产品，避免使用皂基洁面或去角质产品，防止过度清洁破坏皮肤屏障。清洁后需及时使用含有神经酰胺、透明质酸等成分的保湿乳液或面霜，帮助皮肤维持水分平衡，修复受损的皮肤屏障。

要避免挤压痘痘或过度摩擦皮肤，挤压行为会加重炎症，增加感染风险，还可能导致瘢痕形成。防晒也不能忽视，异维A酸软胶囊会增加皮肤对紫外线的敏感性，爆痘期间皮肤本身处于炎症状态，紫外线照射会进一步加重炎症，因此需优先选择打伞、戴帽子等物理防晒方式。

饮食和生活习惯的调整也能辅助改善皮肤状况。应保持均衡饮食，增加蔬果摄入，减少高糖、高脂食物以及牛奶的摄入，对于进食辛辣刺激食物后痘痘会加重的人群，也应避免这类食物。同时，保持充足的睡眠，避免熬夜，维持激素稳定；保持心情愉悦，减轻压力和焦虑，这些都能为皮肤恢复创造良好条件。

用药期间还需注意药物相互作用，避免与含维生素A的补充剂合用，以防维生素A过量；避免与四环素类药物合用，以免引发“假性脑瘤”等严重不良反应。对于育龄女性及其伴侣，用药期间及前后3个月需严格避孕，因为该药物可能导致出生缺陷。此外，药物可能会导致皮肤黏膜干燥，尤其是口唇干燥，这是药物剂量有效的标志之一，做好保湿护理即可缓解。

总之，服用异维A酸软胶囊一个月后痘痘增多，不必过度恐慌，也不能盲目停药。首先要判断爆痘的严重程度，轻微加重可继续遵医嘱用药并做好日常护理，严重爆发则需及时停药就医。

参考文献：

1.中国痤疮治疗指南(2019修订版). 临床皮肤科杂志, 2019,48(9): 583-588.

2.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志,2023,52(5):298-307.